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ST분절 상승의 감별 – 네이버 블로그
ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 ① 내원 12시간 이내 심근허혈을 시사하는 증상이 있고(증상이 사라졌더라도), ② 12유도 심전도상 J-point 기준으로 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 8/10/2022
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ST분절 상승 급성 심근경색증으로 오인된 급성 심근염
본 증례에서는 처음 응급실에서 시행한 심전도 소견이 마치 ST분절 상승 급성 심근경색증과 비슷한 소견을 보였고, 당시 심근효소 수치 역시 상승되어 있어 급성 심근 …
Source: www.e-arrhythmia.org
Date Published: 6/7/2022
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ST elevation (ST분절 상승) – BioinformaticsAndMe
ST분절은 급성심근경색을 포함한 여러 임상 상황에서 상승 또는 하강 형태를 보이게 됨. 3. Measurement of ST segment …
Source: bioinformaticsandme.tistory.com
Date Published: 1/11/2022
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급성 관동맥 증후군 | 질환백과 | 의료정보 – 서울아산병원
ST분절상승 심근경색증(STEMI)은 심전도 검사상 ST분절이 상승하는 경우를 말합니다. 이는 간단한 혈액 검사를 시행하여 심근 손상 지표 troponins가 상승한 것으로 확인 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 3/28/2021
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- Date Published: 2019. 12. 3.
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ST분절 상승의 감별
ST segment (분절) 상승의 감별
참고문헌 : 대한응급의학회 2015년 춘계학술대회 p201.
ST분절은 QRS군 말단과 T파 시작점 사이로, 좌심실의 탈분극 및 재분극 사이의 기간을 반영하며, 정상 높이는 TP분절(T파 끝과 P파 시작 사이) 기준으로 등전위로 나타난다. ST분절은 vector가 아니므로 크기, 방향, 시간을 논할 수 없으며, 단지 기준인 TP분절이나 PR분절(P파 끝과 QRS 시작 사이)보다 상승, 또는 하강 했는지만 평가한다.
ST분절은 급성관동맥증후군을 포함한 여러 임상 상황에서 상승 또는 하강 형태를 보이게 된다. ST분절의 측정은 J-point (QRS군이 끝나는 지점)를 쉽게 찾을 수 있는 경우 상승유무를 판단할 수 있으나 그렇지 못하면 TP분절의 등전위선을 기준으로 판별하는 것이 무난하다.
ST 변화가 있을 때는 serial change를 확인하고, enzyme follow-up을 할 것을 권한다.
* J-point와 ST분절 이상의 정의 : 일반적으로 ST분절의 이상은 전흉부유도에서 2 mm 이상의 상승이나 1 mm 이상의 하강, 사지유도에서는 1 mm 이상의 상승이나 0.5 mm 이상의 하강을 의미한다.
1.5 mm 상승 2.5 mm 상승 1.5 mm 상승 1.5 mm 하강
▶ 급성심근경색에서 ST분절의 변화
심내막하 손상 시 ST분절은 하강하지만(아래 좌측 그림), 관상동맥의 완전폐쇄로 인하여 심근의 전층 손상이 발생한 경우 상승 소견을 보이게 된다(아래 우측 그림).
ST분절 상승 심근경색(STEMI) 은 ① 내원 12시간 이내 심근허혈을 시사하는 증상이 있고(증상이 사라졌더라도), ② 12유도 심전도상 J-point 기준으로 연속된 2개 이상의 유도에서 ST분절의 상승이 있는 경우 즉각적인 재관류처치를 권고한다.
심전도상 심근경색의 기준은 V2~3 유도에서는 J-point에서 ST분절 상승이 남성은 0.2 mV, 여성은 0.15 mV 이며, 이외의 유도에서 0.1 mV로 정의된다. 그러나 이전의 심근경색 과거력 및 좌각차단 등 전도 이상이 있는 경우 다른 기준이 적용된다.
* 급성심근허혈을 시사하는 심전도 소견(좌각차단이 없는 경우)
ST분절 상승 : 2개의 연속된 유도에서 J-point에서 새로운 ST분절의 상승이 있는 경우 – 모든 유도에서 ≥ 0.1 mV (V2~3 제외) – V2~3 유도 40세 이상 남성 : 0.2 mV 이상 40세 미만 남성 : 0.25 mV 이상 모든 여성 : 0.15 mV 이상 ST분절 저하 및 T 파의 변화 – 2개의 연속된 유도에서 ST분절 저하가 수평 또는 하강형태 ≥ 0.05 mV – 2개의 연속된 유도에서 현저한 R파 혹은 R/S > 1을 동반한 T파의 역변화 ≥ 0.1 mv
* 급성관동맥질환/협심증을 시사하는 심전도 소견
ST segment 상승/하강 Upward convex elevation ± reciprocal change More 2 consecutive leads Symmetrical deep T-inversion Dynamic ST-T change Pathologic Q wave Q wave duration > 0.04 sec (1 mm) Q wave amplitude > 1/4 of QRS Any Q wave in V1~2 precordial leads 심실내 전도 장애 RBBB LBBB * Most important finding : New-onset
⊙ ST분절 볼록한 상승(upward convex elevation) : STEMI에서 ST분절의 상승은 일반적으로 오목하지 않다(non-concave). ST분절의 볼록한 상승(non-concave = upward convex)은 troponin 상승과 상관성이 있다. 그러나 오목한 모양(upward concave)이라고 해서 STEMI를 배제할 수 있는 것은 아니다.
▶ ST 상승의 감별진단
1) Acute pericarditis
– 대부분의 사지유도(I, II, III, aVL, aVF)와 전흉부유도(V2~6)에 걸쳐 widespread concave ST elevation과 PR depression
– aVR 유도(± V1 유도)에서 reciprocal ST depression과 PR elevation
– 통증이나 심낭삼출로 동성 빈맥(sinus tachycardia)이 흔함
2) 조기 재분극(early repolarization)
0.1 mV 이상의 ST 상승이 2개의 유도 이상에서 관찰되지만, 허혈, 심낭염, 또는 이차적인 ST 상승을 유발하는 다른 QRS 이상이 없는 상태를 의미한다. ST 상승이 upward concave하게 전반적으로 나타날 수 있으며, 특히 V2~5에서 가장 눈에 띈다.
조기재분극의 임상적 의의로는, ① 대부분 양성(benign), ② 젊은 남자, 운동 선수, ③ 하벽유도(inferior wall)의 J파는 장기예후와 관련, ④ 극히 일부에서 심실세동, 급사와 관련(미리 알 수 있는 방법은 없음) 등이다. 조기재분극은 정상 심전도 변이형으로 무해한 소견으로 인식되어 왔지만, 최근 연구에서는 구조적 심질환이 없는 환자에서 심실세동이나 급사와 연관된다는 보고가 있었다. 그러나 대부분 심실세동이 발생할 확률이 높지 않으며, J파나 ST 형태 등의 관련 소견을 찾는 연구가 이루어지고 있다.
조기 재분극의 심전도 소견 1. Upward concave ST (> 0.1 mV) in ≥ 2 precordial or limb leads. 2. Prominent J point (청색 화살표) 3. Symmetrical T waves of large amplitudes
3) LVH or LBBB : ST elevation only in V1~2 or V3 4) ST분절 상승의 기타 원인 Brugada 증후군 : ST elevation in V1~3 with RBBB-appearing morphology 심근염(myocaditis), 심근 손상(myocardial trauma), 심근 종양(myocardial tumor), 저체온증(hypothermia)
▶ Nonspecific ST-T abnormalities or change (NSTTA or NSTTC) NSTTA는 single most frequent, abnormal ECG diagnosis로, 정상범위를 벗어나는 ST-T의 이상이 있으나 특이적 진단(specific diagnosis)을 붙이지 못하는 모든 ST-T 이상이 여기에 해당한다.
⊙ Etiology of specific ST-T changes – STEMI : ST > 2 mm – LVH : strain pattern ST change (QRS와 반대방향) – Ischemia : coronary T inversion (symmetric) – Early repolarization : 전 유도의 ST 상승 – Hyperkalemia : Tall T + Wide QRS – Hypocalcemia : QT prolongation – Angina : pain에 동반된 dynamic ST-T change
NSTTC는 관동맥 허혈이나 STEMI 등을 시사하지 않으나, 정상치를 벗어나는 ST 상승이나 하강, 또는 tall T wave (R파의 1/2 이상으로 커진 T파), I, II, V3~6 유도에서 T파 역위, T파가 1/4 이하로 작아진 flat T wave 등이 있는 경우를 의미한다.
⊙ Nonspecific ST-T change on ECG 1. ST elevation < 2 mm (1 mm) or depression < 1 mm or Upsloping ST depression 2. Tall T wave or T wave flattening or inversion < 1 mm NSTTA는 음식물 삼키기, 자세 변환, 정신적 스트레스, 과호흡, 전해질 불균형, 약제 사용 등의 일시적인 상태의 양성(benign) 변화로 생각해왔다. 정상인에서도 발견될 수 있으며 여러 가지 심장 또는 폐기능 이상 시 발생할 수 있어 심폐기능에 대한 평가가 필요하며, 잠재적인(subclinical) 관동맥질환, 초기 LVH, 좌심실 비대 등을 나타낼 수도 있다. 최근에는 NSTTA가 지속적인 경우 심근경색, 관동맥질환, 심혈관질환에 의한 장기 사망률을 포함한 모든 원인의 사망률이 증가하고, 발생 빈도가 높으면 높을수록 위험도가 더 높아진다는 연구 결과도 있다.
ST elevation (ST분절 상승)
ST elevation (ST분절 상승)
start
BioinformaticsAndMe
1. ST segment (ST 분절)
: ST분절은 QRS파 말단과 T파 시작점 사이
: 좌심실의 탈분극과 재분극 사이의 기간을 의미
: 정상적으로는 편평한 직선으로 보임
2. ST segment elevation, depression
: ST분절은 급성심근경색을 포함한 여러 임상 상황에서 상승 또는 하강 형태를 보이게 됨
3. Measurement of ST segment
: ST분절의 측정은 J-point(QRS군이 끝나는 지점)에서 상승유무를 판단함
: 또는 TP분절(T파끝과 P파시작을 이은 선)의 등전위선을 기준으로 판별할 수도 있음
4. Direction of ST vector
: 심내막하 허혈(subendocardial ischemia)은 ST벡터가 심실의 안쪽을 향하게 되어 ST 분절 하강이 발생
: 심외막 허혈이나 전근 침범(epicardial or transmural injury)은 ST 벡터가 바깥쪽을 향하게 되어 ST 분절이 상승
5. Types of ST segment elevation
1) Pericarditis (심외막염)
: 대부분의 사지유도(I, II, III, aVL, aVF)와 전흉부유도(V2~6)에 걸쳐 widespread concave ST elevation
: 통증이나 심낭 삼출로 sinus tachycardia가 흔함
2) Early repolarization (조기 재분극)
: 0.1 mV 이상의 ST 상승이 2개의 유도 이상에서 관찰
: ST 상승이 upward concave하게 전반적으로 나타날 수 있으며, 특히 V2~5에서 가장 두드러짐
3) Acute MI (급성 심근경색증)
: 관상동맥의 완전폐쇄로 인하여 심근의 전층 손상이 발생한 경우 ST 상승 소견을 보임
: ST분절상승 심근경색(STEMI)은 내원 12시간 이내 심근허혈을 시사하는 증상을 보임
4) 기타
: Left ventricular aneurysm (좌심실류)
: Prinzmetal’s angina (이형 협심증)
: Brugada syndrome (브루가다 증후군)
: Left bundle branch block (좌각차단)
#Reference
1) https://en.wikipedia.org/wiki/ST_segment
2) Cardiovascular Physiology concepts 3rd edition
3) https://ecgwaves.com
4) International Journal of Arrhythmia 2017;18(2):108-112
ST elevation (ST분절 상승)
end
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