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교과서86 p ~ 87p요약정리, 문제집 47p-47~234
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임상경력 8년을 바탕으로 학원강사가 직접알려주는 간호조무사 핵심 수업 입니다.선생님들의 합격을 위해 윤쌤이 항상 응원하겠습니다.
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분만1~4기 간호진단 레포트 – 해피캠퍼스
분만1기 간호진단 · 지식부족: 산전교실 혹은 과거의 경험부족과 관련된 · 불안 : 신체검사 시 지식부족과 관련된 · 손상의 가능성 : 산전에 소변, 혈액검사를 하지 …
Source: www.happycampus.com
Date Published: 4/21/2021
View: 6702
정상 분만 과정(1기-4기) – + 간호자료 + – Daum 카페
정상 분만 과정(1기-4기) · 1) Assessment. 분만 2개의 증상 및 징후를 관찰한다. · 2) 간호진단. ·분만으로 인한 체력 소모와 관련된 비효율적 개인대처 · 3 …
Source: m.cafe.daum.net
Date Published: 11/16/2021
View: 3169
분만 1기 간호 1. 간호사정 2. 간호진단 3. 기대하는 결과 4. 간호 …
분만 1기 간호 1. 간호사정 2. 간호진단 3. 기대하는 결과 4. 간호계획 수행과 평가에 대한 보고서 자료입니다. 목차. 1. 간호 …
Source: www.jisikworld.com
Date Published: 1/6/2021
View: 835
분만 1기 간호과정, 여성간호학 역할극, 시나리오 – 지식월드
분만 1기 간호과정, 여성간호학 역할극, 시나리오에 대한 보고서 자료입니다. 목차. 없음. 본문내용. 자는 현재의 불안감을 3점 …
Source: 220.125.251.150
Date Published: 1/29/2022
View: 5554
“자연분만관련된불안”의 검색결과 입니다.
간호진단 분만진행과정과 관련된 불안 간호목표 – 단기목표: 산모는 분만과정이 끝날 때 … A+ 여성간호학 컨퍼 case study – 자연분만 1기 사례(진단 2개 평가까지 …
Source: 119.205.210.214
Date Published: 5/15/2021
View: 7031
Top 5 자연 분만 간호 진단 The 135 Latest Answer
[모성간호학] :: 분만 간호과정. # 1. 간호진단: 분만 1기 자궁수축 증가와 관련된 통증. 일시: 2014년 5월 25~ 2014년 5월 26일. 내용 근거.Source: toplist.xosotanphat.com
Date Published: 6/8/2021
View: 8779
간호학 분만 1~4기 과정
[간호학] 분만 1~4기 과정 · 1) 잠재기(latent phase, 진진통부터 시작하여 0~4㎝) – 경관소실이 진행되며 하강이 약간 일어난다. · 2) 활동기(active phase, 경관개대 4~10 …Source: www.happyhaksul.com
Date Published: 9/14/2022
View: 8036
분만 1기 간호
– 마지막 월경일, 분만예정일, 임신 횟수와 분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수 등이 포함된다. – 이전 출산과정 중에 있었던 문제점과 합병증도 …
Source: nursingfuture.tistory.com
Date Published: 8/5/2022
View: 1261
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주제에 대한 기사 평가 분만 1 기 간호 진단
- Author: 윤쌤_합격천하장사
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- Date Published: 2021. 4. 28.
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분만1~4기 간호진단 레포트
소개글 모성간호 분만 단계별에 따른 간호진단을 요약한 것입니다.
목차 분만1기 간호진단
분만2기 간호진단
분만3기 간호진단
분만4기 간호진단
본문내용 분만1기 간호진단
· 지식부족: 산전교실 혹은 과거의 경험부족과 관련된
· 불안 : 신체검사 시 지식부족과 관련된
· 손상의 가능성 : 산전에 소변, 혈액검사를 하지 않은 것과 관련된
· 통증 : 분만진행과 관련된
· 수액량 부족 : 수액섭취 감소와 관련된
· 가스교환 장애 : 과호흡과 관련된
· 운동장애 : 선진부의 하강 정도, 양막상태, 태아감시기와 관련된
· 태아가스교환장애 : 산부의 자세와 관련된
· 부적절한 가족대응 : 분만 시 활동할 수 있는 안위 도모를 위한 지식부족과 관련된
분만2기 간호진단
· 모아손상의 가능성
– Valsalva maneuver의 지속적인 이용과 관련된
· 산부의 자아존중감 결여
– 아래로 힘주는 동안 효과적인 표현 방법의 지식부족과 관련된
– 약물을 사용하지 않겠다는 원래의 계획을 이행하지 못한 것과 관련된
· 신체손상 위험성
– 부적절한 산모체위와 관련된
– 분만 동안 산부의 지지부족과 관련된
· 감염 위험성
– 지연된 양막파열과 관련된
– 회음부 절개와 관련된
– 회음부 열상과 관련된
.
.
..
정상 분만 과정(1기-4기)
Management of Normal Labor
First Stage of Labor (분만 1기)
=================================================================
1. First stage of labor (분만 1기)
– 확장기(dilatation stage)로서, 진진통의 증상이 시작되는 것에서부터 경부의 완전확장이 끝날 때까지의 시기
1) Assessment
◈ 질검사(vaginal examination)
– 1-2회의 검진으로 충분함. ROM 시에는 좀더 검진을 해야함
– 자궁의 수축양상, 이슬의 양, 복부에서 fetal sound 가 들리는지점의 점진적 하강, 자궁수
축에 대한 산모의 반응을 사정함.
◈ 자궁수축
– 많은 젊은 여성들이 출산을 통증의 공포로 떠올림.
– 일반적으로 분만이 진행될수록 통증이 증가되므로 간호사는 진진통인지, 불편감은 어떤지
또 통증을 예견한 공포인지를 알아야함.
◈ 자궁수축 시기
– fetal monitor를 이용하여 수축의 기간, 빈도, 강도를 측정하고 관찰함.
– 분만이 진행되는 동안 수축의 강도는 더 강해지고 기간은 길어지며(30-60초), 간격은 더
짧아짐(매 2-3분마다)
– 모니터가 정확하지 않으면 간호사는 자신의 손가락으로 가볍게 fundus를 촉지해봄.
– 이행기가 다가오면 진통은 2-3분 간격으로 60초정도 지속된다.
– 진통이 90초이상 지속되거나 휴식기를 가지지 않을때는 의사에게 알림.
◈ 이슬
– mucose plug 가 사라진 후에 존재하는 자궁 경부로부터의 점액성 분비물
– 자궁 경부의 개대가 진행됨에 따라 자궁 수축이 강해져 표면의 모세혈관이 파열되어
bloody show가 보임
– fetoplacentalbleed 는 질출혈은 많지 않으나 태아에게는 중요함(120ml/min per kg)
– 10ml 의 실혈은 태아의 운동성에 문제를 가져오고 30%(150ml)이상인 경우 태아사망 초래
◈ 활력징후
– 체온, 맥박, 호흡은 4시간마다 측정하고 혈압은 매 시간마다, 또는 산모의 상태를 봐서 측
정
◈ 태아심음( FHR )
– low rist pt. : 1st stage(active phase)…자궁수축 후 30분마다 측정
2nd stage…15분마다 측정
– high risk pt. : 1st stage(active phase)…15분마다 측정
2nd stage…5분마다 측정
2) 간호진단
◈ 잠재성 심리사회적 문제
」 건강추구행위 : hospital prosedures, 분만과정, 적절한 이완기술
」 분만과 출생에 대한 지식부족과 관련된 공포
」 비효율적 개인대처 :부적절한 이완과 호흡양상, 지지체계의 부족, 입원
」 분만에 대한 지식부족 및 조절과 관련된 공포
」 비효율적 가족대처 : 산모의 통증, 입원
◈ 잠재성 신체적 문제
」 태아의 조직관류 장애 : 자궁태반 혹은 제대 혈류 감소
」 수분 섭취와 관련된 체액부족
」 분만시간과 길이에 관련된 수면 양상 장애
」 자궁 수축과 관련된 통증
」 구강호흡과 관련된 구강 점막 장애
」 분만과 관련하여 신체요구량보다 적은 분만동안의 제한된 구강섭취와 관련된 영양장애
」 분만동안 부동과 관련된 자가 간호 결핍(화장실, 위생)
3) intervention & rationale ( 중재와 이론적 근거 )
◈ touch의 효율적인 이용
: 신체적인 접촉은 환자가 안위를 유지하는데 도움이 된다.
◈ 확신의 제공
: 산모들이 진통의 종류, 이완요법들을 알고있다면 대부분의 산모들이 그들의 진통을 참을
수 있고 분만과정에 보다 협조할수 있음.
◈ 체위
: 산모는 fetal monitoring에 적절하게 침대에 누워야함. 산모는 분만을 위해 Sim’s position으
로 좌측위로 누워있는 것이 도움이 됨.
◈ 자궁수축관리
– 통증시 산모는 불안을 경험하므로 통증이 끝나거나 최소의 통증이라도 불안 때문에 통증
이 주관적으로 강화됨.
– 이 악순환을 끊어주기 위해 자궁 수축이 끝난때를 산모에게 알려주고 편안히 이완하게
해줌. 이때 통증과 관련된 불안은 사라짐.
◈ 호홉법
: 분만 1기 동안 자궁수축은 비자발적이고 임부에 의해 조절이 되지 않기 때문에 복부 근육
압박이 소용이 없음. 이는 임부를 지치게만 할 뿐임. 따라서 호흡법을 이용하여 의식적으로
이완을 유지하도록 함. 호흡법으로 산모가 자신의 분만을 조절하고 있다는 느낌을 갖게 됨.
◈ 음식과 수분 섭취
– 대개 병원에서는 구강 섭취를 제한
– 간혹 잠행기에 맑은 액체를 섭취하는 것이 허락되기도 하나 활동기에 들어서면 오심과
구통증세가 나타나므로 흡인의 위험이 있음.
– 간호중재 : 마른 입과 탈수를 예방하기 위해 구강간호를 해주고 얼음칩이나 깨끗한 용액
을 제공함.또는 이닦기 , 정상적인 침 등을 권장.
– 정맥 주입 : 탈수, 전해질 부족, 산증 예방, 응급시의 생명선, 마취, 자궁의 무긴장증의 예
방을 위한 분만 후의 옥시토신 제공등을 위해 하게 됨.
◈ 방광간호
– 산모는 적어도 2-3시간마다 소변을 보고 싶은 욕구를 느끼게 됨
– 산모는 꽉찬 방광이 그녀의 불편감을 증가시키는 것을 분만 때문에 잘 모르게 됨.
– 방광이 치골결합 위에서 촉지되면 산모는 소변을 볼수 없게됨.
– 꽉찬 방광은 분만의 장애물이며 요정체의 원인임.
4) 활동기의 진행(progression of active phase of labor)
분만이 활동기로 접어듦에 따라 산모의 감정은 변하고, 차분히 분만을 준비하게 된다. 이때
산모는 호흡법에 집중하고 편안한 자세를 취할 수 있도록 도움을 요구한다.
분만 1기 동안의 간호과정
목표
1. 산모는 분만 진행 상태를 알고 말로 표현할 수 있다.
2. 간호사와 지지자들에 의해 comfort measures 가 행해질때에 구두적, 비구두적 의사소통을
통해 산모가 느끼는 편안함이 증가한다.
3. 산모, 지지자, 가족들은 물리적 환경, 절차. 기대 등에 관한 적절한 지식을 시범 보일 수
있다.
4. 지지자와 가족은 산모의 분만과정에 대한 지식을 말할 수 있다.
사정 잠재적 간호진단 계획 및 수행 평가 Admission procedure
일반적인 신체사정
지시가 있으면 vaginal
exam. perineal clip,
enema를 시행한다. 산모의 앙와위와 관련된 조직관류 저하 앙와위는 피한다.
신체사정을 한다. 산모는 앙와위를 가급적 피하고 태아심박동수는 정상적으로 유지된다. 지지체계 결여와 관련된 수면장애 정해진 입원절차를 마친다.
지지자를 격려한다. 필요시 산모는 휴식을 취한다 분만과정
자궁수축
태아심음( FHR )
vital sign monitoring 태반, 임부의 자세와 관련된 조직관류 저하 vital sign을 규칙적으로 측정한다.
fetal monitor 나 time
contraction을 부착한
다.
FHR의 비율, 변화, 가
속, 감속을 관찰한다. 산부의 vital sign은 정상이다.
FHR이 정상범위를 유
지한다.
산모의 진통은 계속된
다. 섭취량과 배설량을 monitoring 한다. 수분섭취 감소와 관련된 체액부족
구강호흡과 관련된 구
강점막 장애
진통중 섭취약제와 관
련된 영양결핍 필요시마다 얼음조각을 제공한다.
2-3시간마다 배뇨를
격려한다.
필요하다면 catheter를
삽입한다.
섭취량과 배설량을 체
크한다.
구강간호를 제공한다.
적절한 호흡법을 교육
한다. 산모의 입술과 구강이 축축한 상태를 유지해준다.
산모의 방광기능이 정
상상태를 유지한다. 어떤 안위법이 도움이 되는지를 관찰한다. 자궁수축과 관련된 안위변화
진통시 활동억제와 관
련된 자가간호 결핍 등마사지를 해주고 자세 및 침상이불을 교환한다.
얼굴에 찬 수건을 댄
다.
휴식을 취하게 한다 산모는 수축시에 적절하게 호흡한다.
산모는 가장 도움이
되는 안위법을 말로
표현할 수 있다.
Second Stage of Labor (분만 2기)
==============================================================
– 자궁 경부의 완전 개대에서 태아 만출이 끝날 때까지, 초산부는 50분이 소요되며 경산부
의 경우 20분 정도가 소요됨.
1) Assessment
분만 2개의 증상 및 징후를 관찰한다.
① bear down
② 수축으로 인한 불안의 증가
③ blood tinged 된 불안의 증가
④ 산부가 예민해지고 접촉을 싫어함
⑤ 변의를 느낌 : 태아의 머리가 골반상과 직장에 압력을 주기도 함
⑥ working을 두려워하고 혼자 있으면 불안해 함
⑦ ROM
⑧ 산부는 자고 싶다거나 c/s을 원함
⑨ 회음부가 bulging되고 항문입구가 확장됨
초산부의 경우에는 자궁경부가 완전히 개대되면 분만장으로 옮기고 경산부의 경우엔 7-8cm
정도 열리면 분만장으로 옮긴다.
2) 간호진단
·분만으로 인한 체력 소모와 관련된 비효율적 개인대처
·안위장애 : 자궁수축, 낮은 태아 위치와 관련된 통증 증가
·새로운 환경과 관련된 공포
3) Intervention ＆ Rationale
▶ Methods for Bearing Down
– positions and pushing effects
: 산모는 대개 좌측위로 누워서 semi-fowler’s position을 취함
bearing down sffort은 6-7초를 넘지 않게 짧게 push함
산모의 머리와 어깨를 45도 올리고 수축 동안에 지지함
수축이 시작되면 다리를 벌리고 손으로 무릎 아래를 잡음
5초간 push하도록 함
무릎을 잡아 당겨서 턱을 가슴에 대는 것으로 횡격막 아래에 압력을 유지하는데 도움됨
-심리사회적지지
: 산모가 출산의 전과정에 참여할 수 있도록 주의를 계속 줌
4) 분만 준비
-신생아를 위한 다듯한 환경을 준비함
-신생아를 위한 구급 장비. 기능을 체크함
-성인 구급 장비가 사용가능한지 필요한지 체크함
-산모가 요구하는 마취제로 준비함
♤ birthing room준비
-출산을 위한 준비 : 멸균장갑, 회음부 수술세트, 멸균타월, 따뜻한 멸균 수액
-신생아를 위한 준비 : 멸균된 따듯한 담요, bulb시린저, 흡인기구, 산소, 후두경, 응급 소생
기구
♤ 분만장 준비
-분만대는 인접한 부분으로 구성되어 있고 각각에는 매트리스가 깔려 있음, 산모는 저혈압
에 빠질 수 있으므로 접은 수건이나 모래주머니를 준비해야 함. 분만대의 맞은편에는 정
상분만에 필요한 기구나 무균 물품을 준비해 좋음
♤ 무균 및 소독 (asepisis ＆ antiseosis)
-전염성 질환을 가지고 있는 산모나 전염병에 노출된 경험이 잇는 산모는 의사의 검사가
있을 때까지 분만 서비스에서 배제된다. 또 감염 위험이 있는 사람은 출입이 통제된다.
♤ 분만장으로의 이동(trasfer of the mother to delivery room)
-분만자에서는 마취제의 종류에 따라 환자의 체위가 결정되므로 분만장으로 옮기기 전에
환자에 따른 마취제를 준비해야 한다.
♤ 체위 (position)
-국소마취시 측위를 취하며 분만시에는 lithotomy position을 취한다.
♤ 회음부 준비
5) 출산
-태아가 하강하면서 직장에 압력을 줌, 직장에서는 분비물이 나올수 있으므로 이를 제거할
스폰지를 준비함
-자궁 저부의 압력이 너무 크면 자궁이 손상이나 파열 가능성이 있음
-태아이 머리라 질구를 팽창시키고 6-8cm 가량 crownig 되자마자 타우러로 받쳐줌(ritgen
maneuver) 아기 머리는 수축사이에 가능한 한 천천히 나오게 함. 이대 산모는 “찍어진
다”는 표현을 함
-위의 방법으로 조절하면서 열상을 예방하기 위해 회음 절개를 함
-아기가 태어난 직후 입과 귀를 buld 시린저로 흡인함, 만일 태변으로 착색되어 있으면 구
강인두를 delee흡인을 해줌, 아기의 첫 번 숨에 태변이 흡인되지 않도록 조심
-흡인 후에 제대가 목을 감고 있느 살핌
-신생아는 보통 즉시 우는데 이것은 태아의 폐팽창을 시킨다.
-배꼽에서 수 인치 위를 켈리로 집는다. 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 살핌
6) 회음절개
-회음절개는 분만 2기를 단축시키고 laceration을 예방하기 위해 시행. lateral, midiah. Rt
mediolateral을 가장 많이 쓰이고 있으며 healing이 늦다.
7) 정신 사회적 고려
-새로운 엄마는 아기를 보고 만지고 싶어함. 출산을 수행한 것을 자랑스러월 하며 남편과
함께하고싶어함. 가능하다면 엄마의 모든 요구를 들어줌
▶ 분만 2기 간호과정
-목표:
1. 산모의 태아 하강. dilatation등 분만과정이 계속된다.
2. 산모는 효과적인 수축 사이의 pushing과 휴식에 의한 조절을 유지한다.
목표 잠재적 간호진단 계획 및 수행 평가 산모의 진통양상을 관찰한다. bearing down이 적당한지 관찰한다. 비효율적 개인대처 : 진통으로 인한 체력소모와 관련된 FHR을 15분 (고위험 산모는 5분)마다 측정하여 평가, 기록한다.
산부의 혈압을 측
정한다. 적극적인
대처를 하도록 격
려한다. 산부는 정상적인 혈압과 태아 심음을 유지하며, 지지자가 능동적으로 참여한다. 산부는 간호사와 지지자의 도움으로 조절상태를 유지한다. 산부를 분만실로 이동한다. 두려움 : 새로운 환경관 관련된 분만과정과 기구를 설명한다.
소생술 기구를 설
명한다. 산부는 자신의 역할과 다가올 과정에 대해 이해하고 표현한다. 분만의 진행상태를 도와준다. 산부를 분만자세로 해준다.
FHR을 관찰한다.
분만전 혈압을 측
정한다. 산부는 건강한 신생아는 분만한다.
Third Stage of Labor (분만 3기)
============================================================
태반 만출기로써 태아가 분만된 후부터 태반 만출까지
1. 신체적 특성
·신생아의 출산과 동시에 자궁은 수축으로 인해 점차 작아지고 단단해진 상태로 자궁복부
에 우뚝 솟은 것 같이 올라간다.
·태반부착부위는 작아지고 약간의 출혈이 동반된다.
·태반박리는 산통 분만 후 몇 분 이내에 중앙부위에서부터 시작된다.
·태반만출은 모체가 아래로 밀어내는 힘에 의해 복부압력이 증가하면서 자궁, 질로부터
배출된다.
·태반박리된후 자궁은 박리되는 과정에서 붕괴된 혈관을 결찰하기 위해 수축한다.
2. 태반박리 증상
질로부터 혈액이 분출한다. → 자궁 하연(경관)쪽으로 내려온다. → 제대가 밀려 나온다.
→ 자궁의 모양이 평원형에서 구형(globular type)으로 변한다. → 음압현상에 의해 자궁은
올라가고 태반은 내려온다.
3. 태반배출법
(1) 자궁 조절을 겸한 제대 견인법
제대 견인은 자궁이 수축되지 않는 한 자궁내번의 위험이 있으므로 시행하지 않는다. 제
대를 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기다가 그후에는 밖으로 그 후 태반이 보이면
위로 당겨서 배출시키면 막이 자궁벽에서 모두 분리되어 따라 나온다.
4. 태반의 사정
① 제대관찰 : 제대혈관이 2개의 제대동맥과 한 개의 제대정맥으로 이루어졌는지 확인하
고, 제대길이를 측정하며 제대매듭, 혈종, 부종 등이 있는지 왈톤 젤리
(wharton’s jelly)의 양을 살펴본다.
② 치들 상부 압박법 : 제대가 약하거나 제대견인법으로 하다가 제대가 끊어진 경우에 이
용.( 치골상부에서 뒤쪽 아래방향으로 누르면 태반이 배출)
③ 용수박리법 : 태아 만출후 계속적으로 출혈이 있으면서 태반이 완전히 박리되지 않을
때 최종적으로 완전히 소독적으로 할 수 있다면 소독장갑을 낀 손을 자궁
내에 넣어 내막을 ?어내듯이 하여 제거하는 방법이다.
5. 옥시토신(Oxytocin) 사용
① 옥시토신은 분만3기에 일반적으로 사용한다.
② 모든 경우에 필요한 것은 아니지만 실혈량을 최소화하고 산모에게 안정감을 제공한다.
③ Oxytocin(Pitocin, Syntocinon), ergomovine maleate(Ergotrate-혈압상승의 위험이 있
다.) methylergonovine maleate(Nerthergine)이 자궁 수축을 자극하고 출혈을 조절하기 위해 사
용
④ 부작용 : anti-diuertic effect를 가져올 수 있다. 그래서 전해질이 많은 양의 포도당
용액에 섞어서 사용. 주입이 끝난지 수분이내에 항이뇨작용은 사라진다.
6. 산도의 열상(Laceration of the Birth)
① 1st-degree : 음순대(fourchette), 회음부, 피부, 질점막의 손상, 근육손상은 없음
② 2nd-degree : 회음부 근육손상은 있으나 항문 괄약근의 손상은 없음
③ 3rd-degree : 피부, 점막, 회음부 근육, 항문 괄약근의 전반적인 손상 있음
⇒ 열상 치료는 episiotomy와 같다.
Forth Stage of Labor (분만 4기)
============================================================
▶▶▷▷ 분만 4기동안의 산부 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.
간호계획 합리적 근거
* V/S을 15분마다 측정한다 * 합병증 진단을 위해 기초자료를 제공한다.
* 자궁저부를 촉진한다 * 자궁복구상태를 사정하여 출혈을 예방하기 위함이다
* 산모에게 자궁의 위치와 크기를 알려준다 * 자궁은 단단한 상태로 유지되어야 한다
* 산모에게 자궁을 부드럽게 마사지하는 방법 * 자궁의 이완은 출혈의 첫 번째 소인이다
을 알려준다
* 방광 팽만 상태를 사정한다. * 방광이 과다하게 팽만 되어 있으면 자궁수축이 잘 되지
않아 출혈을 일으킬 수 있다 .
* 산모에게 소변을 보도록 한다. * 과도한 방광팽창은 방광무력증과 회복지연을 초래시킨다.
* 배뇨를 확인하고 소변 양을 측정한다
* 정상적인 방광기능 회복정도를 확인한다
* 필요시 산모의 패드를 갈아주고 외음부를 닦 * 산모의 편안함을 도모하기 위함이다.
아준다.
* 산모에게 회음부를 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내고, * 청결을 유지하기 위함이다.
패드도 앞쪽에서 뒤쪽으로 착용한 다는 것을
교육한다
* 산후통에 대해서 설명한다 * 자궁내부로부터 응고된 혈액을 배출시키기 위해 능동적
으로 자궁이 수축할 때 느낄수 있는 통증이다. 처음에는
5 ~ 30분 간격으로 시작되었다가 차츰 간격이 느려지면
서 대개 분만 48시간이후에는 사라진다.
* 필요시 회음부에 얼음주머니를 대어준다 * 회음절개부위의 감각을 없애주고 부종을 최소한으로 하
여 불편 감을 덜어주기 위함이다.
* 산모가 수분을 요구할 경우 천천히 마시도록 * 과다한 양의 수분을 급하게 마시게 되면 오심 구토를
지도한다 유발할 수 있다.
Top 5 자연 분만 간호 진단 The 135 Latest Answer
초산 38주 자연분만 생생한 과정
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자연 분만 간호 진단
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[모성간호학] :: 분만 간호과정 : 네이버 블로그Article author: m.blog.naver.com
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Summary of article content: Articles about [모성간호학] :: 분만 간호과정 : 네이버 블로그 (1) V/S을 체크한다. (2) NST를 사정하여 자궁수축 상태, 간격, 빈도, 태아심음을 확인하고, 통증 양상을 사정한다. (3) 산모가 편안해 하는 체위로 자세 … …
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[간호학쌩] 정상분만 간호과정 진단 2개!Article author: cupang2.tistory.com
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Summary of article content: Articles about [간호학쌩] 정상분만 간호과정 진단 2개! 대상자에게 모든간호행위전 손을씻고 사용한 용품은 폐기하였다. 4. 소변이 남아있을시 감염의 원인이 되므로 대상자에게 자연배뇨를 촉진시키기위해 … …
Most searched keywords: Whether you are looking for [간호학쌩] 정상분만 간호과정 진단 2개! 대상자에게 모든간호행위전 손을씻고 사용한 용품은 폐기하였다. 4. 소변이 남아있을시 감염의 원인이 되므로 대상자에게 자연배뇨를 촉진시키기위해 … 부산에 거주하고 있는 나이 만 33세 곽OO씨는 복부의 심한 통증으로 2020.07.05에 병원에 입원을 하게되었다. 곽oo씨의 말로는 “배가 참을수 없을정도로 아파요”라고 말을했고 그의 남편은 “갑자기 진통증상이..
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[간호학쌩] 정상분만 간호과정 진단 2개!Read More
[모성간호A+]자연분만 케이스 자연분만 간호과정 자연두정태위분만 간호과정 자연분만 case study간호진단3개 레포트Article author: www.jisikworld.com
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“자연분만간호진단”의 검색결과 입니다.
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자연분만 간호진단 케이스 (자궁 수축과 이로 인한 통증)
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자연분만 간호진단 케이스 (자궁 수축과 이로 인한 통증)
간호문제
간호 진단
간호 목표
간호 계획 및 수행
간호 평가
자연분만 간호진단 케이스 (자궁 수축과 이로 인한 통증)
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급성통증 자연분만
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급성통증 자연분만
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[모성간호학] :: 분만 간호과정# 1. 간호진단: 분만 1기 자궁수축 증가와 관련된 통증 일시: 2014년 5월 25~ 2014년 5월 26일 내용 근거 자료수집 (주관적, 객관적 자료) “아 선생님, 잠시만요 배가 너무아파요” “죽을것 같애요 정말” “처음에는 생리통 처럼 아프더니 지금은 너무 아파요” 얕고 빠른 호흡을 함. 끙끙 앓는 소리를 내며 인상을 찡그리고 있음. 식은땀을 흘리며 배를 움켜잡고 있음. NST power 25mmHg 1회 (5/25 17:20) NST 4~5분 간격으로 power 20~30mmHg (5/25 23:43) NST 3~4분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 01:25) NST 2~3분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 05:59) 자궁경관 soft하며, 3cm 개대되었음.(5/26 01:10) 6cm 개대됨(5/26 07:58) (1) 분만진행의 따른 산모의 상태를 사정하기 위해 V/S을 측정한다. 맥박은 정상이나 흥분된 사건으로 인하여 약간 상승할 수 있으나, 지속적인 상승은 탈수나 탈진을 의심할 수 있다. 호흡은 불안함과 연관 될 수 있으며 혈압은 자궁수축시 5~10mmHg정도 증가하다가 이완기에 회복된다. 고혈압일 때는 통증이나 불안 때문일 수 있고, 저혈압일 때에는 국소마취, 앙아위, 투약, 또는 출혈이 원인이 될 수 있으므로 확인해야 한다. (2) NST를 통해 지속적으로 태아의 건강상태를 평가하며 관찰하기 위함이다. (3) lateral postion은 휴식자세로서 아주 좋으며 중재에 편리한 자세이다. (4) 분만진통에 대한 대처 전략의 하나인 호흡법은 진통완화에 도움이 되는 것으로 보고되고 있으며 태아 안녕을 위한 산소 공급에도 중요하다. (5) 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대한 확신을 갖도록 해 준다. (6) 정서적 지지는 불안을 감소시켜 산부로 하여금 불편감을 극복하는 능력을 향상시킨다. 또한 이러한 방법은 다른 통증 완화방법의 효과를 높여주기도 한다. (7) 적당한 피부자극은 통증 완화에 도움이 된다. 관문통제이론에 의하면, 직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 완전히 또는 부분적으로 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파되는 것을 막아 통증 완화가 될 수 있다고 한다. ⑧ 처방에 따라 진통제를 투여하여 산모의 진통을 경감시킨다. 간호목표 1. 대상자는 통증을 조절하는 방법을 이해하고, 적용한다. 2. 대상자는 분만1기에 따른 적절한 호흡법을 실시할 수 있다. 3. 산모는 분만과정을 이해한다. 간호계획 (1) V/S을 체크한다. (2) NST를 사정하여 자궁수축 상태, 간격, 빈도, 태아심음을 확인하고, 통증 양상을 사정한다. (3) 산모가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 준다. (4) 호흡법을 교육한다. (5) 진통의 진행과정을 설명해 준다. (6) 산모를 격려하여 정서적 지지를 해준다. (7) 통증부위에 적당한 피부자극을 준다. (8) 처방에 따른 약물요법을 적용한다. 간호수행 ①V/S을 체크하였다. – 110/80-80-20-36.6°(6/25 16:00) – 120/80-80-20-36.5°(6/26 01:00) – 130/80-80-20-36.7°(6/26 03:00) – 120/80-80-20-36.6°(6/26 5:00) ② NST를 사정하여 자궁수축 상태, 간격, 빈도, 태아심음을 확인하고, 통증 양상을 사정하였다. – NST power 25mmHg 1회 (5/25 17:20) – NST 4~5분 간격으로 power 20~30mmHg (5/25 23:43) – NST 3~4분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 01:25) – NST 2~3분 간격으로 power 10~15mmHg(5/26 05:59) -FHT: 151회/분(5/25 22:56) -FHT: 150회/분(5/26 01:25) -FHT: 153회/분(5/26 05:59) -FHT: 135회/분(5/26 08:10) – 통증양상: 쥐어짜는듯 하다. 빈도및 기간: 간헐적 (5/26 07:34~08:27) ③ 산모가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 주었다. – lateral position을 취해줌 (5/25 05:20, 5/26 01:25, 5/26 05:10) ④ 호흡법을 교육하였다. -느린 흉식호흡: 평상시 호흡의 1/2 깊이로 호흡수는 1/2로 천천히 호흡하도록 한다.(5/26 05:10~) – 규칙적인 빠른 흉식호흡: 히-히-히 소리를 내며 호흡을 하도록 한다. (5/26 07:58) – 수정된 빠른 흉식호흡: 히-히-히-후-히-히-후 의 호흡패턴을 지시해 주면서 호흡이 너무 빨라지지 않도록 안내해 준다. (5/26 8:10) ⑤ 진통의 진행과정을 설명해 주었다. 자궁 수축은 주기적으로 오며 분만이 진행될수록 자궁수축의 강도는 증가하고 불편감이 심화 될 것이라고 설명하였다. ⑥ 산모를 격려하여 정서적 지지를 해주었다. 올바른 호흡법을 할 때마다 칭찬해 주고, 잘하고 있다고 격려해 주었다. 또, 손을 잡아주고 눈을 맞추며 이야기를 하였다. ⑦ 통증부위에 적당한 피부자극을 주었다. – 자궁수축 시 허리를 지압하고 마사지를 하였다. (5/26 05:10) ⑧ 처방에 따른 약물요법을 적용하였다. pethidine HCL inj. 50mg/50mg (1A/1day)(5/26 07:10) Fentanyl citrate inj. 100mg Lidocaine Hcl 2% inj.20ml(5/26 07:30) Naropin inj.150mg
[모성간호A+]자연분만 케이스 자연분만 간호과정 자연두정태위분만 간호과정 자연분만 case study간호진단3개 레포트본문내용 트라마돌 하나클러, 유니덜진, 레보민, 타이리콜, 엠지페리 리보신, 트라마돌 하나클러, 유니덜진, 레보민, 타이리콜, 카페낙, 리보신 교육내용 sitz bath, self voiding self voiding Ⅴ. 간호과정 # 1 자궁수축의 빈도와 강도 증가와 관련된 급성통증(acute pain) 자료 수집 주관적 자 료 \”배가 너무 아파요.\” 객관적 자 료 1. 얼굴을 찡그리고 계속 신음소리를 냄 2. 자궁 수축의 강도가 매우 강하고 리듬이 규칙적이며 간격이 1분이고 기간이 65초 관련요인: 간호진단명 자궁수축의 빈도와 강도 증가와 관련된 급성통증 간호 목표 1. 산부는 통증에 대처할 능력이 있다. 2. 산부는 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다. 간호 계획 (이론적 근거) 간호계획 이론적 근거 1. VAS로 통증의 정도를 사정한다. 2. 필요시 진통제 투여한다. 3. 분만과정 중 산부에게 중요한 사람을 지지자로 있게 한다. 4. 자주 체위변경을 하도록 한다. 5. 통증경감을 위한 마사지와 호흡법을 격려한다. 1. 동통의 정도를 사정할 때는 1~10까지 정도에서 어느 정도에 속하는지 질문하여 환자의 동통상태를 사정하여 정확한 진단을 얻는다. 2. 진통제는 통증을 경감시켜 준다. 3. 산부의 친근한 사람이 지지할 때 산부는 편안함을 느낀다. 4. 산부가 자주 체위변경을 하게 함으로써 긴장을 풀어주고 편안함을 증진시킨다. 간호 수행 1. VAS로 통증의 정도 사정시 1~10점 중 10점 2. 트라마돌 [email protected] IM으로 투여했다. 3. 산부와 남편을 가족분만실로 옮겼다. 4. 직립자세와 좌측위 등 체위변경을 하도록 도왔다. 5. 복부에 라미케어 마사지를 해드리고 라마즈 호흡법에 대해 설명하고 격려했다. 간호 평가 산부가 \”아까보단 괜찮아 졌어요.\”라고 말하고 통증시 효과적인 호흡법에 대해 잘 이해했으나 지속적인 통증 간호가 필요하다. # 2 분만과 분만과정과 관련된 불안(anxiety) 자료 수집 주관적 자 료 \”너무 아파서 참을 수 없으면 어떡해요?\” \”절개했다가 출혈이 심하면 어떡해요?\” 객관적 자 료 불안한 모습 보임. 관련요인: 간호진단명 분만과 분만과정과 관련된 불안 간호 목표 1. 산부가 분만에 관한 불안과 의문점을 표현한다. 2. 산부가 불안이 감소된 징후를 보인다. 간호 계획 (이론적 근거) 간호계획 이론적 근거 1. 산부와 지지자들에게 분만과 분만과정을 안내하고 입원과정을 설명한다. 2. 산부의 분만에 대한 지식, 경험, 개대 등을 알아본다. 3. 분만 중 일어날 수 있는 일들을 설명해 준다. 4. 분만 동안 산부를 적극적으로 참여시킨다. 5. 산부에게 자기 통제 감을 주고 두려움을 감소시켜주기 위해 분만과정에 대한 정보를 산부와 공유하도록 한다. 1. 분만과 분만과정을 안내하고 입원과정을 설명하면 초기의 불안감 감소를 도울 수 있다. 2. 불안, 긴장 그리고 두려움의 징후가 있는지를 주목하면 중재의 기초를 마련할 수 있다. 3. 분만 중 일어날 수 있는 일들을 설명해 주면 예상할 수 없는 상황으로 인해 발생하는 불안을 감소시킬 수 있다. 간호 수행 1. 자연분만의 과정에 대해 자세하게 설명했다. 2. 모니터, 장치 작동 중에 나는 소리와 장면에 대해서 설명했다. 3. 활력징후(T 37.1℃, P 98회/분, R 21회/분, BP 120/70mmHg), 태아심장박동률(158회/min), 경관개대(2cm), 소실정도(70%)를 산부에게 알렸다. 4. 옆에서 손을 잡아 주며 궁금한 점에 대해 대답해주며 정서적으로 지지해줬다. 간호 평가 간호사에게 \”저 잘 할 수 있을 것 같아요.\”라고 하며 조금은 긴장이 완화된 표정이다. # 3 회음부 절개과 관련된 감염위험성(risk of infection) 자료 수집 객관적 자 료 1. Episiotomy : median 2. V/S T 38℃, P 112회/분, R 20회/분, BP 110/60mmHg 관련요인: 간호진단명 회음부 외상과 관련된 감염위험성 간호 목표 1. 감염을 나타내는 증상, 징후가 없다. 2. 체온이 정상 범위 내에 있다. 간호 계획 (이론적 근거) 간호계획 이론적 근거 1. 감염증상 및 징후를 관찰한다. 2. 필요시 항생제 투여한다. 3. 모든 간호처치 및 환자 접촉시 철저한 무균법을 지킨다. 4. 산부에게 감염위험성에 대해 교육한다. 1. 회음절개술에 의해 감염이 생길 수 있는데 감염을 예방하고, 징후를 조기에 발견하여 이를 치료하는 것이 필요하다. 2. 보다 적극적인 예방법은 항생제의 투여이다. 3. 철저한 무균법으로 감염가능성을 줄일 수 있다. 간호 수행 1. 활력징후를 2시간마다 측정했다. 4:00pm T 36.8℃, P 99회/분, R 20회/분, BP 130/70mmHg 6:00pm T 36.3℃, P 94회/분, R 20회/분, BP 120/70mmHg 2. 절개부위 주변의 피부를 수시로 관찰했다. 4:00pm 절개부위 발적, 부종, 출혈 없음 6:00pm 절개부위 발적, 부종, 출혈 없음 2. 리보신 주 500mg를 IM으로 투여했다. 3. 무균적으로 dressing을 했다. 4. 산모에게 손씻기를 강조하고 속옷을 자주 갈아입으며 절개부위를 만지지 않도록 교육했다. 간호 평가 절개부위 상처는 깨끗하게 치유되는 과정이며 부종, 출혈, 발적이 없고 체온도 2시간 뒤 36.8℃로 정상수치로 내려갔다. Ⅵ. 참고문헌 이영숙 저 ㅣ 현문사 ㅣ 2014.01.20 ㅣ 여성건강간호학1&2. 장인옥, 강경인 저 ㅣ 메디컬코리아 ㅣ 2012.08.30 ㅣ 여성건강간호학(임상실습지침서) 여성건강간호교과연구회 저 ㅣ 수문사 ㅣ 2012.03.02 ㅣ 여성건강간호학1&2. Susan Scott Ricci 저 ㅣ 김혜원 역 ㅣ 정담미디어 ㅣ 2011.01.31 ㅣ 여성건강간호학1&2. Sharon Smith Murray, Emily Slone McKinney 저 ㅣ W.B.Saunders Company ㅣ 2009.10.31 ㅣ Virtual Clinical Excursions 3.0 for Foundations of Maternal-Newborn and Women\’s Health Nursing.
자연분만 간호진단 케이스 (자궁 수축과 이로 인한 통증)
오늘은 자연분만 산모에서 산모가 통증을 호소할 때의 간호진단 케이스에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 산모는 신체적인 통증 뿐 아니라 정신적으로 불안, 초조함을 느낄 수 있기 때문에 정서적 지지도 무척 중요한 상태임을 알고 간호 진단을 진행하도록 하여야 합니다. 간호문제 주관적 자료 ▶ 선생님 배가 계속 아파요. 곧 아기가 나오려는건가요? ▶ 선생님 너무 아파요. 진통제좀 주세요. ▶ 아기는 언제 나오죠? 객관적 자료 ▶ VAS score 7 ▶ V/S 119/78 – 78 – 27 – 36.8 – 99% ▶ 호흡 수가 분당 20회에서 27회로 증가됨 ▶ 산모가 안절부절 못하며 뒤척이는 모습을 보임 간호 진단 ▶ 자궁 수축 및 이로 인한 통증 간호 목표 ▶ 출산이 임박한 산모의 통증을 조절하고 통증으로 인한 이차적 합병증의 발생을 예방한다. 간호 계획 및 수행 간호 계획 ▶ 환자의 통증을 사정한다. ▶ 혈압을 포함한 활력 징후를 체크한다. ▶ NST를 지속 체크, 유지한다. ▶ 통증 조절 계획에 대하여 알리며 통증 완화 방법에 대하여 교육한다. ▶ 정서적 지지를 동반한다. 간호 수행 ▶ 통증 사정시 VAS score 7점이 체크됨 ▶ 활력징후를 체크함. ▶ V/S 119/78 – 78 – 27 – 36.8 – 99% ▶ 통증은 자궁 수축에 따른 자연스러운 현상임을 설명하고 분만이 진행될 수 있음을 설명함 ▶ 산모가 편안한 자세를 취할 수 있게 하여 통증을 경감시킴 ▶ 정서적 지지를 통해 산모의 안정 및 통증 완화를 도움 ▶ 자궁 수축 시 마사지를 통해 산모를 안정시킴 간호 평가 ▶ 산모의 통증 점수를 4점 이하로 조절하며 마사지, 체위 변경 등을 통해서 산모의 통증을 경감시킬 수 있었다. 아래는 간호학생, 간호사 선생님들께 필요할 수 있는 아이템들입니다. 아래의 링크로 들어가서 확인해보세요~ 파트너스 활동을 통해 일정액의 수수료를 제공받을 수 있음
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분만 1기 간호
1. 분만 1기 [first stage of labor]
– 분만 1기는 규칙적인 자궁수축에서 자궁경관의 완전개대까지를 말한다.
– 산부는 말이 많고, 외향적이며, 흥분되고, 걱정하는 모습에서 내성적이 되며, 심각해지고, 좌절하거나 우울해하고 분노하는 모습으로 변하는 것이 보통이다.
(1) 간호력
– 간호력을 정확히 사정하면 고위험 요인을 빨리 발견할 수 있다.
– 마지막 월경일, 분만예정일, 임신 횟수와 분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수 등이 포함된다.
– 이전 출산과정 중에 있었던 문제점과 합병증도 중요하다.
(2) 분만 초기 징후 사정
– 초기검진은 산부가 진진통이 있는지 현재 분만진행상태를 사정하고, 산부와 태아의 건강상태를 사정하기 위해 필요하다.
– Braxton Hick’s 수축 : 간헐적으로 일어나는 불규칙적인 무통성 수축
-> 임신이 진행되면 이 수축은 더 자주 생기고 임신 말기 가진통을 유발하여 분만 시작으로 혼동할 수 있다. ( 걷거나 운동을 하면 수축이 중지됨. )
– 파막여부 확인 : 이슬이 보였는지, 언제부터 보이기 시작했는지 그 특성을 함께 관찰
(혈액이 보였는지 여부가 중요함)
->나이트라진 테스트 [nitrazine test] : 문진하여 파막이 의심된다면 실시함.
(3) 분만 진행사정
1) 자궁수축
– 분만이 진행되는 동안 자궁수축의 간격, 기간, 수축의 강도를 측정하게 됨.
-> 간격[interval] : 자궁수축 시작부터 다음 수축의 시작까지
-> 기간[duration] : 자궁이 단단하게 수축할 때부터 이완될 때까지 기간
-> 수축의 강도 : 10-30초(약한 자궁수축), 30-45초(보통 정도의 자궁수축), 40-60초(강한 자궁 수축)
– 자궁 수축 확인법
① 산부의 주관적 표현
② 직접 복부를 촉진하여 측정
-> 손가락으로 자궁 저부에 대고 측정함.
③ 자궁수축 감시기를 이용하여 태아 심박동과 함께 수축의 강도, 기간 및 간격을 측정하는 방법
2) 복부 검진
– Leopold의 4단계에 의한 복부 촉진방법으로 검진
촉진 방법 촉진 후 결과 1단계 – 시술자는 임부의 머리쪽을 본다. – 자궁 저부에 양손을 두고 손가락을 구부려서 촉진 – 모양, 크기, 강도, 운동성을 파악 – 태위와 선진부를 알 수 있음. – 태아부분이 둥글고 딱딱하게 만져지고 움직임 (아두) -> 종위 – 두 손 사이, 한손의 엄지와 시지 사이에 부구감[ballottement]이 있다. -> 종위 – 둘 중 아무것도 아니다. -> 횡위 2단계 – 시술자는 계속 임부의 머리쪽을 본다. – 치골결합과 자궁 저부 사이로 자궁의 양측에 손을 둔다. – 좌, 우 등 어느 한 쪽 손에 압력을 가하여 복부의 반대쪽으로 태아를 밀어 부분을 촉지하고 다시 반대로 한다. – 양손을 복부 중앙선내서 양측옆쪽으로 두고 치골결합에서 자궁저부쪽으로 촉진 – 태위, 선진부, 태향을 알 수 있음. – 단단하고 두드러진 덩어리(척추)나 계속적으로 완만한 저항있는 덩어리 촉진 -> 태아의 등, 태위는 종위 – 적고 불규칙한 움직이는 덩어리 -> 발, 태아의 등이 있는 반대편 – 복부 전면에 작은 덩어리가 만져지고 태아의 등을 만지기 어렵다 -> 후위 3단계 – 계속 임부의 얼굴을 향해 선다. – 엄지와 가운데 손가락을 벌려 치골결합 상부인 하복부를 잡는다. – 선진부가 함입이 안된 경우에 움직이는 덩어리가 만져짐 -> 부구감 – 선진부가 머리인 경우에 함입 현상이 일어났을 때는 쉽게 움직이지 않는다. – 함입이 안된 경우에는 1단게 처럼 쉽게 움직이고 부구감이 있다. – 1단계와 3단계의 결과를 비교하여 태위와 태향을 결정한다. 4단계 – 몸을 돌려 임부의 다리 쪽을 본다. – 배꼽 아래로 자궁의 양쪽에 각기 한손씩. 치골결합을 향해 손가락을 놓는다. – 세 손가락 끝으로 골반강을 향해 하복부를 깊이 누른다. – 둔위이거나 태아 머리의 돌출부를 촉진한 후에는 치골결합 때문에 양손이 골반강을 향해 더 내려갈 수 없다. – 태세(굴곡정도)를 알 수 있다. – 머리가 선진부일 때, 한 손은 둥근 둘출 부위를 만지고 다른 한 손은 골반강을 향해 그대로 평이하게 내려간다. -> 돌출부가 태아의 등과 같은 쪽에 있으면 태아 머리가 신전 된 것. (안면위) 돌출부가 태아의 등과 서로 반대로 위치하면 굴곡 된 것. (두정위) – 두 손이 동시에 하복부 양쪽에서 단단한 둥근 덩어리가 만져진다. -> 둔위 – 양손의 세 손가락 끝으로 태아 선진부를 촉지. 선진부가 머리인 경우 머리가 잘 움직이고, 둔부인 경우 태아의 몸체와 함께 움직이는 느낌을 가짐. -> 선진부가 함입이 안되어 있고, 입구 상부에 있음. – 선진부의 움직임이 없다. -> 선진부가 함입되거나 골반강 내에 있다. 태아 머리의 돌출부를 만지지 못하면 함입된 상태이다.
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