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1. 중심정맥투석도관 종류
1) 비터널식=단기=일시적=퀸톤
-카테터 self remove 위험성이 높음
-봉합부위 제거 안함
-5~7일 사용하고 perm으로 change
-투석실에서 직접 삽입
2) 터널식=장기=perm
-데크론커프가 있어 잘 안빠짐
-일정 기간 지나면 봉합부위 제거
-수술방에서 직접 삽입
2) 카테터 삽입 위치
JVC(jugular)-SVC 통해 RA
SVC(subclavian)-SVC 통해 RA
FVC(femoral)-IVC
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중심정맥카테터의 삽입과 관리 – KoreaMed Synapse
The indications for placement of central venous catheters are continually expanding. The rap growth of hemodialysis services, transplantation.
Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 8/1/2021
View: 1128
중심정맥관 클리닉 – 휴먼영상의학센터
치료와 질병의 종류에 따라 적합한 중심정맥관을 삽입하여 유용하게 사용할 수 있도록 … (* 2주 이상 사용이 필요할 시에는 Perm Catheter 삽입이 유리합니다.) …
Source: www.humic.co.kr
Date Published: 1/26/2021
View: 3412
혈액 투석용
HD에서 여러분의 생명. 줄은 혈액에 접근하기 위한 한 방법인 혈관. 접근입니다. 접근 유형에는 누관, 이식 조직. 및 카테터 등 세 가지가 있습니다. 본 책자는. 카테터에 …
Source: lifeoptions.org
Date Published: 8/16/2021
View: 8542
중심정맥관 – 리뷰해 – Tistory
중심카테터의 종류 … 2) 터널식 투석용 카테터(tunneled dialysis catheter) : perm cath로 많이 … 어떤 정맥으로 심는지에 따라 종류가 나뉜다.
Source: sunnyhae.tistory.com
Date Published: 9/4/2022
View: 4831
투석용카테터의 모든 것① Perm? Q cath? – YouTube
1. 중심정맥투석도관 종류1) 비터널식=단기=일시적=퀸톤-카테터 self remove 위험성이 높음-봉합부위 제거 안함-5~7일 사용하고 perm으로 change- …
Source: www.youtube.com
Date Published: 7/3/2021
View: 5846
검사정보 – 고려대학교 구로병원
Q 중심정맥관의 종류는 다양한가요? 크게 비터널식 카테터와 터널식 카테터로 … 명칭, CVC, PICC, Hemo-cath, Hickman-cath, Perm-cath, 정맥포트 …
Source: guro.kumc.or.kr
Date Published: 5/29/2022
View: 5818
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- Author: 투석실지니
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- Date Published: 2021. 4. 8.
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중심정맥관 종류 및 특징
중심정맥관이란?
중심정맥관이란 수액, 약물, 수혈, 영양공급을 목적으로 카테터 끝이 상대정맥 혹은 우심방 입구에 삽입되는 관을 의미한다. 중심정맥관은 여러 종류가 있으며 사용 목적과 기간 등을 고려하여 결정한다.
중심정맥관 삽입 목적
응급상황에서 혈관 확보를 신속히 하기 위함이다.
고농도 수액을 투여하기 위함이다.
잦은 정맥 천자로 인한 손상을 예방하고 불안감을 줄이기 위함이다.
항암제 중 수포제(Vesicant)로 인해 발생할 수 있는 일혈을 예방하기 위함이다.
항암제의 재가 투여를 가능하게 하기 위함이다.
중심정맥관의 종류
All central lines ⓒCEUfast
사용 기간에 따라 short-term, intermediate, long-term으로 나눌 수 있다.
Short-term 중심정맥관 사용 시에는 주로 arrow cath 를 사용하며 1-3주 가량 연속적인 필요를 위해 입원환자에 사용되며 피하 터널을 이용하지 않는다.
중심정맥관 사용 시에는 주로 를 사용하며 가량 연속적인 필요를 위해 입원환자에 사용되며 피하 터널을 이용하지 않는다. Intermediate 사용 시에는 midline 카테터, 말초혈관을 통한 중심 도관(Peripherally inserted central catheters, PICC) 이 있다. Midline catheter는 15-30cm의 길이로 팔의 말초정맥을 통해 삽입하는 비 터널, 말초혈관에 위치하는 카테터로 2-3개월 미만 사용할 수 있다. PICC는 50-60cm 길이로 중심 혈관에 팁이 위치하는 카테터로 사용기간은 6개월 전후 이다. 병원에서는 합병증이 없고 관이 계속 필요하면 그 이상 사용하는 경우도 종종 있다.
사용 시에는 이 있다. Midline catheter는 15-30cm의 길이로 팔의 말초정맥을 통해 삽입하는 비 터널, 말초혈관에 위치하는 카테터로 사용할 수 있다. PICC는 50-60cm 길이로 중심 혈관에 팁이 위치하는 카테터로 사용기간은 이다. 병원에서는 합병증이 없고 관이 계속 필요하면 그 이상 사용하는 경우도 종종 있다. Long-term 중심정맥관은 6개월 이상 사용하는 경우로 터널형 중심 도관(Hickman catheter, Perm catheter, Broviac catheter)이나 피하삽입 포트(Chemo port)와 같은 것이 속한다.
용도에 따라 투석용과 주입용으로 나눌 수 있고 세분화하면 아래 6가지로 나눈다.
1) 비터널형 중심정맥관 (Nontunnuled catheter): Arrow catheter
Arrow catheter <출처: Teleflex>
병원에서 사용하는 비 터널형 중심정맥관은 Arrow catheter이다. Arrow cath는 주로 응급실이나 병동에서 중심정맥관을 확보하는데 주로 Shock, bleeding 같은 위험한 상황에서 수액, 혈액을 대량 주입하기 위해 삽입하는 경우가 많다.
어른의 경우 주로 목에 있는 Right internal Jugular vein, Subclavian vein으로 삽입한다. Internal Jugular vein, Subclavian vein으로 삽입을 실패하면 Femoral vein으로도 삽입할 수 있다.
눈에 보이는 혈관에 삽입하는 것이 아니므로 시술자의 경력, 스킬에 따라 시술시간은 다르며 다른 카테터에 비해 감염, 기흉, 혈흉의 위험성이 높다.
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2) 터널형 중심정맥관(Tunnuled infusion catheter): Hickman catheter, Perm catheter, Broviac catheter
2 lumen hickman catheter <출처:http://what-when-how.com/>
비터널형 중심정맥관은 응급상황시 갑작스럽게 삽입한다면, 터널형 중심정맥관은 계획 하에 수술실 또는 혈관조영실에서 삽입한다. 목에서 internal jugular vein으로 접근하여 카테터를 삽입하고 카테터 나머지 부분을 피하에 터널처럼 삽입한다. 그래서 터널형 중심정맥관 삽입 후 절개부위는 목과 카테터가 나오는 가슴 두 군데이다. 카테터에 Dacron cuff가 있어 감염을 줄이고 카테터를 고정시켜 장기간 사용 가능하다. 사용기간은 6개월 이상 가능하다. 실제로 2-3년 이상 쓰는 환자들도 있다.
약물 주입용으로는 hickman catheter, broviac catheter를 삽입하고 투석용으로는 perm catheter를 삽입한다.
환자의 치료 방향에 따라 catheter 종류, lumen의 갯수를 결정한다.
Broviac catheter는 1개의 lumen이다. 관이 매우 얇아 주로 영아에서 삽입한다.
투석용으로 perm catheter 삽입할 때는 약물 주입용으로는 사용하지 않는다. 만일 막히거나 감염이 생기면 투석을 못하게 되고 환자의 상태가 위급해질 수 있다. 만일 투석을 더 이상 하지 않는다면 진료과와 합의 후 약물 주입용으로 사용하기도 한다.
터널형 중심정맥관 포스팅 보러가기
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3) 터널형 투석용 카테터(Tunneled dialysis catheter): Perm cath
Permcath
터널식 카테터 중 굵은 두 개의 lumen 가지고 있어 투석 등의 고혈류를 담당할 수 있게 만들어진 카테터를 말한다. 카테터 끝은 투석된 피의 재순환을 줄이기 위하여 층이 지거나 갈라져 있다. 짧은 쪽이 동맥 측 관이고 빨간색으로 표시되어 있으며 혈액을 뽑아낸다. 긴 쪽은 정맥 측 관이고 파란색으로 표시되어 있으며 투석된 혈액을 주입한다.
응급으로 투석이 필요하거나 투석용 AV fistula(동정맥루)를 사용하기 전까지 임시로 사용한다. 3주 이상 카테터를 통한 혈액투석이 필요하다면 비터널형 카테터보다는 터널형 카테터를 삽입하도록 권고한다.
4) 비터널형 투석용 카테터(Nontunneled dialysis atheter): Gam cath
피하 매몰부나 cuff가 없이 단순하게 굵고 짧은 두 개의 관내 강으로 구성된 카테터를 말한다. 터널식 투석용 카테터와는 달리 피하 매몰부나 cuff가 없어 감염에 약하므로 3주 미만의 사용이 권장된다.
일시적으로 leukapheresis, 말초 조혈모세포 채집에도 사용될 수 있다. AKI로 인해 중환자실에서 CRRT가 필요할 때 Gam cath를 femoral vein에 삽입하는 경우가 종종 있다.
투석용 카테터가 필요할 때 환자 컨디션이 괜찮다면 혈관조영실가서 투석용 IJ cath를 삽입하고, 혈관조영실도 갈 컨디션이 안된다 싶으면 응급실, 병동, 중환자실에서 gam cath를 삽입하는 경우가 많다.
5) 매립형 중심정맥관(Implanted Port)
매립형 중심정맥관은 chemoport라고도 부른다. catheter가 피부 밖으로 노출되지 않아 활동이 자유롭고 관리하기 편하다. 쇄골 아래 피하에에 삽입하며 삽입 부위가 동그랗게 솟아있다. 항암 등의 주기적인 약물 투여는 하나 지속되는 투여가 아닐 때 적합하다.
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6) 말초삽입형 중심정맥관(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC): PICC
말초혈관으로 접근하여 관을 심장근처의 큰 혈관까지 삽입한다. 기흉, 혈흉 위험성이 낮다. 약물 투여 등의 목적으로 지속적으로 정맥이 확보되어야 하는데 혈관 확보가 어려운 경우 PICC를 삽입한다. 사용기간은 6개월 전, 후이다.
PICC 삽입이 필요한 예를 들면, 감염 때문에 항생제를 계속 사용해야 되는데 혈관이 없는 경우, 장기간 금식이 필요해서 정맥으로 영양제를 맞아야 되는데 혈관이 없는 경우 등이다. 항암제를 반복해서 투여해야 하는데 혈관이 약할 때도 삽입할 수 있다.
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중심정맥관 클리닉 : 휴먼영상의학센터
장기간의 주기적인 전신 항암치료, 장기적인 정맥주사 투약, 경구섭취가 어려운 환자에게 제공되는 비경구영양요법(TPN) 등이 필요한 환자에게 적합합니다. 포트는 피부 아래로 삽입되므로 시술 이후에도 샤워, 목욕, 수영 등이 가능합니다
시술방법 시술부위를 소독하고 국소마취를 합니다. 포트 챔버 삽입 공간을 만든 뒤 내경정맥(IJV) 또는 쇄골하정맥(SCV)에 초음파를 이용하여 천자하고 삽입합니다. 삽입 후 즉시 수액로 확보가 가능합니다.
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중심정맥관 삽입술은 빗장밑정맥(subclavian vein, SCV)을 빗장뼈(clavicle) 아래에서 천자, 이를 통해 카테터를 삽입하는 것이 가장 기본적이다.
subclavian vein 접근시의 단점
-해부학적 위치변이 때문에 실패율이 높다.
-기흉이 잘생긴다.
-동맥손상 시 출혈이 생겨도 빗장뼈에 가려 있어 압박지혈이 불가능해 심각한 합병증을 유발할 수 있다.
– 성공한다고 해도 pinch off syndrome이 생기는 경우가 많다.
(* pinch off syndrome : 빗장뼈 아래 단단한 근육이나 인대에 의해 카테터가 눌리는 것)
– 장기간 사용시 카테터에 의한 정맥자극이 심해 중심정맥 협착 가능성이 높다.
중심카테터의 종류
사용기간에 따라 long term 1)터널식카테터 Hickman-cath, Perm-cath, 정맥포트 short term 2)비터널식 카테터 CVC, PICC, Hemo-cath 용도에 따라 투석용 주입용
1) 터널식 주입용 카테터(tunneled infusion catheter)
정맥에 카테터를 삽입, 정맥바깥 부분의 일부를 피하에 심는 터널식 카테터 중 가늘고 부드러워 수액이나 약물주입이 유리하다.
피하에 매몰하는 부분에 cuff가 있어 시간이 지나면 피하에 고정되고 세균의 침입 방지에 유리하게 디자인 되어 있다.
카테터의 끝은 종공(end-hole)형태인 Hickman/broviac형 카테터와 측면밸브(slit valve)형태인 Groshong형 카테터가 있다.
관내강(lumen)개수는 1-3개, 소아(7-8fr), 성인(10-12fr)가 주로 사용된다.
장기중심카테터에 속하며 최소 1 개월이상 사용이 목적으로 한다.
항암화학요법(chemotherapy), 총정맥영양법(total parenteral nutrition), 장기정맥항생제 치료에 적합, 말초혈관세포(peripheral blood stem cell)의 채집이나 이식에도 사용한다.
2) 터널식 투석용 카테터(tunneled dialysis catheter) : perm cath로 많이 불리운다.
터널식 카테터 중 굵은 두 개의 관내강을 가지고 있어 투석등의 고혈류를 담당할 수 있게 만들어진 카테터이다.
카테터의 끝은 투석된 피의 재순환을 줄이기 위해 층이 지거나 갈라져 있거나 하는 등 여러모양의 디자인이 있다. 짧은 쪽이 동맥측으로 붉은색으로 표시 되어 있으며 혈액을 뽑아낸다. 긴쪽은 정맥측 관이며 파란색으로 투석 된 혈액을 주입한다.
카터테의 길이는 cuff에서 카테터 끝까지의 길이로 표시된다.
최소 1개월 이상 사용 목적으로 3주 이상 카테터를 통한 HD가 필요하다면 비터널식보다는 터털식 카테터를 삽입하도록 권고하고 있다.
혈장분리나 말초혈액줄기세포수집에 사용될 수 있다.
3) 비터널식 주입용 카테터(non-tunneled infusion catheters)
주로 응급상황에서 중심정맥압의 측정, 수액과 약물의 주입을 위해 사용한다. 1-2개의 관내강을 가지고 많은 경우 영상유도없이 삽입되고 있다. 짧은 기간동안(2주이내) 사용이 권고된다 . 소아(4-5fr), 성인(6-8fr) 굵기가 가장 많이 사용되고 항암치료, 정맥항생제 투입 또는 총정맥영양에 사용된다.
4)비터널식 투석용 카테터(non-tunneled dialysis catheter)
피하매몰부나 cuff 없이 단순히 굵고 짤읍 두 개의 관내강으로 구성된 카테터를 의미한다.
소아는 10fr, 성인은 12-14fr의 관이 사용된다. 카테터의 끝은 층이 지거나 측공방식 등으로 다양하다. 터널식 투석용 카테터와는 달리 피하매몰부타 cuff가 없어 감염에 약하므로 3 주미만의 사용이 권장 된다. 일시적으로는 혈장분리, 말초혈액줄기세포수집에 사용될 수 있다.
5) 말초삽입중심카테터(peripherally inserted central catheter, PICC)
팔정맥을 통해 삽입, 중심정맥을 지나 심장까지 삽입할 수 있도록 가늘고 길게 제작된 것이다. 약 2주에서 최대 2 개월 정도 사용할 수 있다.
위팔의 아래부분에서 basilic vein을 천자해 삽입하는 것이 가장 좋다. 이유는 elbow join의 영향을 가장 적게 받기 때문이다. basilic vein이 불가능 하다면 cephalic vein, brachial vein순으로 접근한다.
6)정맥포트(implantable port)
카테터를 정맥에 삽입하고 이와 연결되는 포트는 피하에 심는 장치이다.
어떤 정맥으로 심는지에 따라 종류가 나뉜다.
-중심정맥포트(central venous port)
-말초삽입포트(peripherally inserted port)
카테터 사용을 위해서는 port를 바늘로 찔러야 한다.
장기중심카테터로 최소 2 개월 이상의 사용을 목적으로 한다.
카테터 관련 감염이 가장 적게 생겨 감염에 취약한 환자에게는 2개월 이하 사용 목적이라도 사용될 수 있다.
주기적으로 시행하는 화학항암요법에 가장 적합, 장기항생제치료, 총정맥영양에 사용될 수 있다.
PICC를 제외한 모든 중심정맥카테터 삽입의 가장 추천되는 경로는 Rt.internal jugular vein 이다.
출처 : https://www.aboutkidshealth.ca
이유
-피부에서 가장 가까워 접근이 쉽다.
-sono가 용이하다.
-시술관련 합병증 발생 가능성이 가장 낮다.
-우심방까지 거의 직전으로 연결되어 카테터 삽입과정이 쉽다.
-카테터 유발 정맥혈전이나 정맥협착 발생율이 가장 낮기 때문이다.
관세척
-목적 : 관 내의 혈전, 약물침전물이 쌓여서 관이 막히는 것을 방지 하기 위함이다.
-카테터 사용후에는 항상 관세척 시행, 사용하지 않는 경우에도 매일 한번씩 세척해야 한다.
-용액은 HS(heparinized saline)이나 NS를 사용해도 큰차이가 없다는 보고도 있다.
-관을 통해 주사제를 주입하였거나 채혈을 한 경우 NS10cc로 먼저 세척한 뒤 HS를 사용한다. 이때 중요한 점은 주입의 마지막 순간까지 주입하는 압력을 유지한 상태로 클램프를 잠그난 것이다. 주사기에 적당한 양압을 가하지 않거나 카테터를 잠그기 전에 주사기를 분리시키다면 혈액이 관내강내로 역류되어 혈전이 생길 수 있기 때문이다.
-집에서 관세척 시행시에는 관매개(cap)을 바늘로 찔러 하는 것이 원칙이고 1주일에 한번씩 교체해야 한다.
참고 : 중심정맥카테터의 삽입과 관리(HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 31 No. 1, 2011)
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고려대학교 구로병원
Q 중심정맥관이 뭔가요? 고농도 영양수액, 항암화학요법, 수혈 등으로 말초 혈관 반복 사용으로 인해 혈관염, 괴사, 경화 등의 혈관 손상, 혈관 손상 및 약물에 의한 부작용 예방을 위해 중심정맥관을 삽입하여 장기간 또는 단기간 유지하는 것을 말합니다. 중심정맥관 삽입 시 반복적인 약제 주사에 의한 혈관손상을 방지하고 치료약제 누출에 의한 조직괴사를 방지할 수 있습니다. Q 어떤 때 중심정맥관을 삽입하나요? ① 고농도 영양 수액 공급 ② 항암제 투여 ③ 장기간 항생제 투여 ④ 수혈. 반복적인 혈액채취 ⑤ 골수이식 ⑥ 혈액투석 Q 중심정맥관을 했을 때 장점은 무엇인가요? ① 장기간 사용이 가능합니다. ② 말초혈관의 손상을 예방할 수 있습니다 : 혈관 착색, 경화, 괴사, 혈관염 Q 중심정맥관을 했을 때 단점은 무엇인가요? ① 유지 관리 불편하다. ② 감염 기회가 있다. ③ 혈관 폐색위험이 있다. ④ 비용이 발생한다. Q 중심정맥관의 종류는 다양한가요? 크게 비터널식 카테터와 터널식 카테터로 구분이 됩니다. 중심정맥관의 종류 구분 비터널식 카테터 터널식 카테터 사용기간 단기간(2주-2개월) 사용 장기간(2개월 이상) 사용 : Dacron cuff 부착 용도 항암제, 항생제, 고농도 영양수액 투여 항암제, 고농도 영양수액, 혈액투석 명칭 CVC, PICC, Hemo-cath Hickman-cath, Perm-cath, 정맥포트 비터널식 카테터의 경우 퇴원시 제거하나, 터널식 카테터의 경우 퇴원시에도 삽입한 상태로 퇴원하게 됩니다. Q 중심정맥관의 관리는 어떻게 해야 하나요? ① 청결 (손 씻기. 개인위생) ② 반복적인 터치 금지 ③ 주기적인 소독 (주 1회) ④ 헤파린 처리- 막힘 예방 ⑤ 반드시 전용바늘 사용(포트) Q 중심정맥관 삽입 후 이상증상이 생기면 어떤 증상이 생기나요? 아래와 같은 이상증상이 발생하였을 때에는 반드시 병원을 방문하여 중심정맥관 상태를 확인하여야 합니다. 감염증상 : 열감. 부종 및 발적, 통증, 삼출물 등의 염증소견, 카테터가 빠져 나옴 삽입 카테터의 문제 : 주입(막혔거나 꺾임) 중심정맥관 삽입한 부위와 삽입 안한 부위의 양측을 비교하였을 때 현저한 차이의 얼굴 목 팔의 부종이 발견되었을 때
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