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안녕하세요 서울에스치과 최승원 원장입니다
이번 영상은
치아 신경치료 피하기, MTA 신경보호 치료 적용 가능 범위에 대한
최원장의 친절한 설명입니다
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아차산역 서울에스치과 http://seouls.nayana.kr/
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MTA 신경치료 – 디지털치과
MTA 신경치료는 MTA(Mineral trioxe aggregate)라는 재료를 이용하여 흔히 치아신경이라 부르는 근관부위를 치료하는 술식입니다. MTA는 재료의 특성상 생체 조직의 …
Source: www.digital-clinic.co.kr
Date Published: 7/10/2022
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MTA 치료에 대하여 (신경치료 없이 진행하는 충치 치료)
MTA 신경치료는 MTA(Mineral trioxe aggregate)라는 재료를 이용하여 흔히 치아신경이라 부르는 근관부위를 치료하는 술식입니다.MTA에 대해서는 …
Source: ggchi.info
Date Published: 1/17/2021
View: 5069
MTA – 내위키
이놈이 너무 단단하게 안을 꽉 채우는 게 문제가 되기도 한다. 신경치료를 한 치아가 문제가 생겼을 때에는 크라운과 충전재를 걷어내고 다시 신경치료를 해야 할 수 …
Source: www.newiki.net
Date Published: 6/22/2021
View: 2673
MTA신경보호치료 – 아차산역 서울에스치과
MTA신경보호치료. 우리가 충치 때문에 치과에 갔는데.. “충치가 깊어서 신경치료가 필요합니다” 이런 말을 들으면 당황하겠죠 신경치료는 치료 과정이 다른 치료에 …
Source: seouls.nayana.kr
Date Published: 8/30/2022
View: 6502
MTA신경치료의 특징과 장점, 기존 신경치료보다 효과적
MTA신경치료는 외상이나 세균감염으로 인해 치수를 제거하고 MTA 충전재로 근관부위를 채우는 치료방법입니다. .
Source: besfeel.co.kr
Date Published: 4/8/2021
View: 3984
[수원치과] 신경(근관)치료 실패후 MTA를 이용한 재신경(근관)치료
앞쪽 뿌리에 염증이 심하구요 치료가 잘 안된 근관이 있을 가능성이 의심되어 재신경치료 하기로 하였구요. MTA라는 재료로 마무리하였습니다.
Source: parisss.tistory.com
Date Published: 6/7/2022
View: 6984
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- Author: 최승원
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- Date Published: 2019. 10. 9.
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MTA 신경치료
자연치아 살리기 > MTA 신경치료 MTA 신경치료
자연치아를 살리는 MTA 신경(근관)치료
MTA 신경(근관)치료란?
MTA 신경치료는 MTA(Mineral trioxide aggregate)라는 재료를 이용하여 흔히 치아신경이라 부르는 근관부위를 치료하는 술식입니다.
MTA는 재료의 특성상 생체 조직의 적합성이 우수하고 밀폐성이 다른 기존 신경치료 재료에 비해 월등하여 신경에 발생한 다양한 문제를 해결하는 데 도움을 줍니다.
MTA(Mineral trioxide aggregate)란?
기존 신경치료에 사용되던 재료는 완벽한 밀폐가 힘들고 온도에 의한 수축과 팽창의 단점이 있으며, 이로 인한 세균 증식의 위험이 있습니다. 이 단점을 보완해서
나온 재료가 MTA이며 치아와 화학적 결합을 하기 때문에 밀폐가 되어 감염을 차단할 수 있는 비급여 근관 충전재입니다.
MTA 신경치료가 필요하신 경우
MTA 치료의 우수성
MTA 신경치료 과정
MTA 신경치료 과정은 기존 신경치료 과정과 유사하나, 마지막 이식 시 바이오 세라믹 재료를 신경관에 잘 메워 이식을 하는것이 중요합니다.
MTA 근관치료? or 임플란트?
치아가 상실되면 임플란트 또는 브릿지, 틀니 등의 치아수복이 필요하지만 그 전에 해당 치아를 살릴 수 있는지 확인해야 합니다. 자연치아 만큼 보다 더 좋은 기능을 할 수 있는 인공치아는 없기에 임플란트는 치아를 살릴 수 없는 경우를 위한 최후의 선택이 되어야 합니다.
MTA 치료에 대하여 (신경치료 없이 진행하는 충치 치료)
MTA 신경치료는 MTA(Mineral trioxide aggregate)라는 재료를 이용하여 흔히 치아신경이라 부르는 근관부위를 치료하는 술식입니다.
MTA에 대해서는 처음 들어보시는분들이 많을 재료입니다. 치과의사가 깨진 치아 치료 및 충치 치료를 할때는 긴장하게 되는 것이 바로 치아의 신경때문입니다.
과거에는 충치를 제거하던 도중 신경이 노출이 되면 보통의 경우에는 어쩔 수 없이 신경 전체를 제거하는 신경치료를 들어갔습니다.
그런데 아주 일부분 신경이 노출된 경우에도 그 부분 때문에 전체적인 신경 치료를 들어간다는것이 참 아까운 부분이었습니다.
그래서 최근 들어서는 이러한 점 때문에 MTA가 개발이 되고 널리 이용이 되고있습니다.
MTA의 경우 다른 신경보호재와 다르게 밀폐성이 높고 신경에 대한 보호력이 강하기 때문에 신경이 약간 노출된 상황에서 사용할 때 도움이 됩니다.
치료방법도 더 간단해지고 신경치료 하고 크라운까지 가는 힘든과정을 거치치 않기 때문에 자연치아를 보호하는데도 좋습니다.
MTA치료의 과정
MTA를 이용하여 신경 보호를 하고나서 다시 치료를 시작합니다. 치료를 마무리하고 범위가 좁은 경우에는 당일 마무리 되는 단단한 레진 치료로 끝나게 되며 범위가 넓은 경우엔 인레이 치료(혹은 크라운)로 진행 됩니다.
인레이의 경우 치과에서 만드는것이 아니라 치과기공소에서 제작을 해서 오기 때문에 구강내 상황에 대한 재현이 필요합니다.
이를 위하여 구강내 상황의 재현을 위한 인상채득(본뜨기)를 하게됩니다. 치과에서 인상채득하면 마치 껌을 문 느낌인데 처음에는 물컹하지만 시간이 지나면서 재료가 굳어 구강내의 상황이 그대로 재현이 되는 것입니다.
재현된 석고 모델을 바탕으로 인레이가 제작이 되고, 이 인레이를 옮겨 환자의 치아에 붙여드리게 되면서 치료는 마무리됩니다.
마무리하며
MTA 치료로만 치료가 되지 않는 아주 심한 충치의 경우에는 전체적인 신경치료가 필요합니다. 그러므로 정기적인 내원은 물론이며 꼼꼼한 양치 습관, 구강 건강을 챙기는 것도 소홀해 하지 않으시길 바랍니다. 신경치료를 잘 하는 치과를 찾는 것도 중요하지만 내 자연 치아를 살릴 수 있는 것이 가장 중요하기 때문입니다.
@궁금치 ggchi.info (무단복제 및 전재, 재배포를 금지합니다.)
MTA
Mineral Trioxide Aggregate(무기물 트리옥사이드 집합체).
치과에서 쓰는 충전재 중에 하나. 쉽게 말하면 포틀랜드 시멘트[1]에서 인체에 쓰기에 적합하지 않은 성분을 제거하고, 여기에 산화비스무트를 넣어서 방사선이 투과하지 못하도록 한 재료다.[2] 역시 시멘트의 성질을 거의 그대로 가지고 있다. 가루 형태로 되어 있고 물에 개어서 치아 안의 빈 공간에 채워 넣으면 안에서 단단하게 굳는다. 쉽게 말해서 이빨 안에 공구리 치는 거다.[3] 원래는 짙은 회색이었지만 2002년에는 흰색 MTA도 나와서 심미성이 더욱 좋아졌다.
치과에서는 오랫동안 고무를 주 성분으로 한 거터퍼처(GP)를 널리 사용해 왔고 그 효과와 안전성은 충분히 검증되어 왔다. 하지만 몇 가지 한계나 단점이 있는데 이를 보완하는 재료로 가장 주목 받는 게 MTA다. 하지만 이 녀석도 나름대로의 단점이 있어서 GP를 완전히 대체하는 것은 아니며 GP를 쓸 수 없거나 적절하지 않을 때 대안으로 사용하는 재료라고 보는 게 적절하다. 하지만 예전 같으면 신경치료로는 답이 없어서 이를 뽑아야 했던 것을 이를 뽑지 않고 치료할 수 있거나, 신경치료에 한달 두달이 걸리던 일부 까다로운 케이스에 치료 기간을 대폭 단축시켜주기도 하므로 치과 치료 발전에 의미 있는 재료인 것은 분명하다.
치과에서 환자에게 얘기할 때에는 ‘특수재료’라고 이야기하는 경우가 종종 있다. MTA에 대해서 장황하게 설명해 봐야 환자가 알아듣기 힘들고, 너무 알아듣기 쉽게 설명하면 “뭐? 시멘트?” 하고 거부감을 줄 수도 있으니… 신경치료 하다가 의사가 ‘이 상태라면 특수재료로 마무리해야겠네요.’ 하면 그게 MTA라고 생각하면 된다. 건강보험 안 되는데 돈 깨지게 생겼네.
1 장점 [ 편집 ]
시멘트는 기본적으로 강한 알칼리성을 띤다. pH 7이 중성인데 시멘트는 무려 pH 11~12 까지 간다. MTA도 이 성질을 이어받는데 이게 GP로는 해결이 잘 안 되는 중요한 문제 하나를 풀어준다. 바로 세균 억제. 신경치료는 감염된 신경과 혈관, 즉 치수를 제거하고 그 자리를 충전재로 채우는데 이 과정에서 세균이 꼽사리를 낄 가능성이 있다. 물론 신경치료 과정에서 정말 열심히 열심히 소독을 하지만 100%란 없다. 그래서 최대한 소독을 하고 꼽사리 끼는 약간의 세균은 인체의 저항력으로 잡아주소서… 하는 게 신경치료의 콘셉트다. 그런데 세균이 이긴다면? 충전재와 크라운으로 밀봉된 그 아래는 완전 세균들의 세상이 될 수도 있다. 세균은 강산성이나 강알칼리성 환경에서 살기 힘들기 때문에 MTA로 밀봉해 놓으면 세균 증식이 힘들어진다. 특히 치아 뿌리에 세균이 들어가서 염증이 생긴 경우에는 예전에는 신경치료가 오래 걸리거나 이를 뽑아야 할 수도 있었지만 MTA를 사용하면 주변에 세균이 살기 어려운 환경을 만듦으로써 염증 완화와 치아 뿌리 부분의 재생을 기대할 수 있고, 신경치료의 횟수도 단축할 수 있다.
물성 역시도 장점 중 하나로 꼽히는데,[4] GP는 물렁한 고체 형태로 되어 있기 때문에 근관 안에 잘 채울 수는 있지만 탄력이 있기 때문에 시간이 지나면 약간 수축되어 완벽한 밀폐가 안 될 수 있다. 반면 MTA는 가루를 물에 개어서 액체 상태에서 근관에 넣고 굳힌다. 쉽게 말해 이빨 안을 시멘트로 채우는 것이므로 좀 더 완벽한 밀폐를 기대할 수 있다. 즉 세균이 살기도 어렵지만 침입할 여지조차도 좀 더 낫다고 말할 수 있다.
2 단점 [ 편집 ]
이놈이 너무 단단하게 안을 꽉 채우는 게 문제가 되기도 한다. 신경치료를 한 치아가 문제가 생겼을 때에는 크라운과 충전재를 걷어내고 다시 신경치료를 해야 할 수 있는데 MTA는 걷어내는 게 거의 불가능하다. 따라서 GP로 채웠으면 재신경치료가 되는 게 MTA로 채웠으면 그냥 이를 뽑아야 할 수도 있다.
다루기가 까다롭다는 것도 단점. 원래 출신성분이 시멘트인만큼 가루로 된 것을 물에 개서 사용하는데, 이 과정에서 공기방울이 들어갈 수가 있다. 만약 공기방울이 남아 있는 채로 그냥 이에 채워넣으면 강도를 크게 떨어뜨리거나 틈을 만들어서 세균이 쳐들어갈 수 있는 여지를 만들어 준다. 그렇게 되면 앞에서 말한 지나치게 단단한 문제 때문에 그냥 이를 뽑아버려야 할 수도… 따라서 결과가 의사의 기술에 좌우될 여지가 많고 아주 꼼꼼하게, 세심하게 시술을 해야 좋은 결과를 낼 수 있다.
행정적인 문제겠지만 건강보험 적용을 못 받아서 GP보다 환자 부담금이 훨씬 많다. 그렇다고 어마어마한 건 아니고 이빨 하나에 6~7만 원 수준.
3 우월한 건 없다 [ 편집 ]
일부 치과의 웹사이트나 블로그를 보면 마치 MTA가 GP의 단점을 모두 극복한 대체재인 것처럼 극찬을 아끼지 않지만 앞서 살펴본 것처럼 MTA도 단점이 있다. GP 사용이 적절하지 않을 때에만 MTA를 사용하는 것이 정석이고, 양심적인 치과의사라면 웬만하면 GP로 하려고 한다. 무조건 MTA가 좋으니 MTA라고 하라는 치과는 결국 비급여로 어떻게든 환자에게 치료비를 씌우려는 것은 아닌지 의심해 봐야 한다.
반대로 무조건 MTA를 바가지라고만 생각하는 것도 잘못된 생각이다. 이빨 뿌리까지 염증이 있거나 할 때에는 치료가 굉장히 까다롭거나 아예 이를 뽑아버려야 할 수도 있다. 이 때 MTA를 잘 쓰면 좋은 효과를 볼 수 있다. 오히려 MTA가 적절할 때에는 치료 횟수를 줄여서 비용이 비슷하거나 오히려 저렴해질 수도 있다. 이를 뽑는 대신 MTA로 치료가 된다면 임플란트 할 걸 크라운으로 해결할 수 있으므로 비용 절감 효과가 크다.
4 각주 [ 편집 ]
베스필치과, 석촌역치과, 자연치아살리기
치아를 보존하는 치료로 ‘근관치료’라고 부르기도 하며 신경치료 이후 방사선 촬영을 하게 되면 충전재로 인해 하얗게 보이게 됩니다. 치아 내 혈관과 신경이 복잡하게 얽혀 있기 때문에 치수를 정확히 제거하는 과정이 난이도가 높은 시술로 알려져있습니다. 최근에는 생체 친화적이고 밀폐성이 우수한 MTA 신경치료를 시행하는데요, 기존 신경치료와의 차이점에 대해 알아보려 합니다.
MTA신경치료는 외상이나 세균감염으로 인해 치수를 제거하고 MTA 충전재로 근관부위를 채우는 치료방법입니다.
MTA신경치료, 기존신경치료와 어떤 점이 다른가요?
MTA(Mineral trioxide aggregate)라는 재료를 이용하여 근관부위를 치료하는 것으로, 재료의 특성상 생체 조직과의 적합성이 우수하며 기존 신경치료 재료에 비해 월등합니다. 기존의 신경치료에 사용되는 충전재료는 온도에 의한 수축과 팽창이 일어나기에 세균증식의 위험이 있으나MTA의 경우 치아와 화학적 결합을 통한 밀폐로 인해 감염을 차단할 수 있는 충전재입니다.
MTA의 경우 살균력과 밀폐효과가 좋아 세균이 자랄 위험이 적어 기존 신경치료보다 효과가 우수한편입니다.
MTA 신경치료가 필요한경우
– 이미 신경치료를 했지만 재신경치료가 필요한 경우
– 세균감염이 심각하여 재발 가능성이 높은 경우
– 치아 뿌리 끝에 염증이 발생하여 신경치료가 필요한경우
– 치아에 금이 가거나 구멍이 생긴경우
– 치아의 뿌리를 잘라내야 하는 경우
[수원치과] 신경(근관)치료 실패후 MTA를 이용한 재신경(근관)치료
안녕하세요
우리사랑치과 김일연 원장입니다.
너무 오랜만에 포스팅이네요..ㅜㅜ
해야할 이야기는 많은데 시간이 잘 허락하지 않네요.
오늘은 치과 치료중의 가장 중요한 신경치료 에 대한 얘기를 해볼텐데요.
기본적인 신경치료이야기는 예전 포스팅을 참고 하시구요
http://blog.daum.net/parisss/14903609
오늘은 신경치료후 증상이 지속되는 신경치료의 실패와 극복 에 대한 내용입니다.
신경치료의 실패에는…
신경치료가 끝났는데 얼마되지 않아 증상이 지속되는 신경치료 실패(Early failure)가 있을 수 있구요.
신경치료후 크라운 치료를 하고 잘 쓰다가 몇년후에
증상이 나타나거나 고름주머니가 생기는 신경치료 실패(Late failure)의 경우가
있을 수 있습니다.
신경치료의 성공율은 95% 내외로 보고되고 있습니다.
즉 100개의 치아를 신경치료 하면 5개정도는 실패할 가능성이 있다는 것입니다.
따라서 신경치료후 치료가 잘 안되어서 치근단 수술이나 치아재식술을 하거나
최악이 경우 발치를 해야 하는 안타까운 경우도 종종 생깁니다 ㅠㅠ
그럼 신경치료가 실패하는 이유는 무엇일까요?
신경치료의 실패 원인은 다양한데요.
첫번째로는 치아뿌리안에 신경이 들어있는 근관 형태의 복잡성 때문입니다.
아래 사진을 보시면
같은 어금니이지만 각각 너무나 다양한 근관형태를 보이고 있고 큰근관뿐만 아니라 치료하기 어려운 부근관들로 수없이 존재합니다.
치과의사가 물리적으로 감염된 근관을 제거하는 것은 기구가 들어가는 큰근관뿐입니다.
부근관등의 가는 근관들은 Naocl 등의 소독제로 화학적인 치료만 할 뿐입니다.
그러나 큰근관이 잘 치료되고 부근관들이 화학적으로 잘 소독 된다면 대부분은 우리몸의 면역에 의해서 잘 치유되게 됩니다.
이것이 복잡한 근관형태에도 불구하고 신경치료가 가능한 이론적 배경입니다.
하지만 너무 복잡하거나 치료 할 수 없는 부근관에서 염증이 지속된다면 신경치료후
증상이 다시 나타나고 붓거나 고름이 생기는 경우도 있을 수 있습니다.
이렇듯 신경치료 자체는 굉장히 어렵고, 복잡하며, 시간과 정성이 많이 필요한 치료 입니다.
그 한계도 분명히 있구요 ㅠㅠ
두번째는 위와 관련된 내용으로 복잡한 근관의 형태로 인해 치료하지않은 근관이 남아 있는 경우 입니다.
보통 한 뿌리에 하나의 근관이 있는게 정상이나 2개 심지어는 3개인 경우가 있을 수 있습니다.
이런 경우 치과의사는 그 근관이 너무 작고 잘 보이지 않는 경우
그 근관을 치료하지 않고 놓치는 경우가 있을 수 있습니다.
저도 그런경우가 아주 가끔 있는데요.
전혀 예상치 못한 근관이 숨어 있을 수 있습니다.
이 근관을 치료하지 않고 다른 근관만 치료 한다면 문제가 생길 가능성이 있게 됩니다.
이런 경우 치과용 CT를 이용하여 찾지못한 missing 근관이 있는지 검사해 보는것이 도움이 됩니다.
제가 최근 치료 했던 케이스를 보여 드리면
예전에 신경치료 해서 씌운 치아가 아프다고 해서 치과를 갔더니 발치할 가능성이 있다는 얘기를 듣고
저희 병원을 찾아주신 의사 선생님이십니다.
앞쪽 뿌리에 염증이 심하구요 치료가 잘 안된 근관이 있을 가능성이 의심되어 재신경치료 하기로 하였구요
MTA라는 재료로 마무리하였습니다. -MTA 재료는 아래에 다시 설명드릴께요.
치료후 사진을 보시면
염증이 있던 앞쪽뿌리에 두개의 근관이 있었고 두개 모두 MTA 로 잘 치료되어진 모습입니다.
증상도 모두 없어졌고 더이상 고름도 나오지 않습니다.
뒤쪽 뿌리에는 신경치료 기구인 NiTi 파일이 부러진 모습이 보이고 근관이 석회화되어
뿌리끝까지 치료할 수 없었던 상황입니다.
하지만 뒤쪽뿌리에는 염증이 없기 때문에 큰문제는 없을 듯 합니다.
가끔 부러진 기구에 의해서 신경치료가 실패한다고 하여 문제가 되는 경우가 있는데
파일이 부러졌다고 신경치료가 꼭 실패하는 것은 아닙니다.
저도 치료하다 보면 주의를 하지만 가는 근관에서는 토크가 심해서 눈 깜짝할 사이에 NiTi 파일이 부러지는 경우가 생깁니다.
부러진 경우 제거가 가능하면 제거하지만 근관끝에 꽉박혀 있는 경우
제거하지 않고 MTA실러로 부러진 기구 주변으로 밀폐하여 마무리 하면 큰 문제가 없을 수 있습니다.
어떤경우는 부러진 기구 옆 틈으로 파일을 진행시켜 뿌리끝까지 치료할 수도 있습니다.
세번째 원인은 신경치료후 근관을 메꾸는 재료의 밀폐성 에 있습니다.
신경치료는 감염된 근관에서 부패된 신경조직과 세균그리고 그 염증산물들을 잘 제거하고
그 빈공간을 통해서 뿌리끝으로 염증이 다시 전파되지 않도록 근관을 잘 메꾸어 밀폐시키는 것이 중요합니다.
신경치료후 이런 엑스레이 사진 많이 보셨죠?
제가 신경치료한 환자분인데 근관이 4개가 있어서 어렵게 다 찾고 빈공간을 잘 밀폐한 사진입니다.
하지만 이렇게 잘 치료를 해도 알수 없는 틈에서 염증물들이 다시 뿌리로 넘어가면서
천천히 만성 염증을 일으키는 경우가 있을 수 있습니다.
근관을 메꾸는 재료의 한계인데요.
전통적으로 근관치료의 충전재료는 거타퍼차(Gutta percha)라는 고무 재질의 재료를 사용하여 왔습니다.
위 사진과 같은 다양한 굵기의 거타퍼차를 근관에 맞게 넣고 열을 가해서 밀폐시키는 방법입니다.
예전에는 열을 이용하는 기구가 없어서 거타퍼차 여러가닥을 옆으로 누르면서 가압시켜 충전했던 시절이 있었습니다.
그런 경우 근관치료된 단면을 보시면
여러개의 거타퍼차 사이로 공간이 비어 있는 모습이 보입니다.
비록 이러한 거타퍼차의 한계때문에 실러(sealer)라는 재료를 묻혀서 사용하지만 그래도 틈이 생길 가능성이 있습니다.
이러한 거타퍼차의 한계 때문에 근관을 완전히 밀폐시키기위한 재료가 필요하게 되었고
MTA라는 재료를 발견하게 되고 최근 근관치료의 최신 아이템이 되었습니다.
MTA로 근관충전한 단면을 보시면
근관주변이 잘 밀폐되어진 모습이 보입니다. ( BIO MTA라는 국내 MTA 제조 회사 홈페이지 사진입니다)
이렇게 밀폐된 근관이 신경치료 실패률을 줄일 수 있습니다.
네번째 실패요인은 미세누출(leakage) 입니다.
신경치료 후 크라운 씌우고 오랜시간이 흐른뒤 아픈경우 대부분이 미세누출 원인 때문일 가능성이 있습니다.
크라운을 씌웠지만 어딘지 새는 틈이 있어 미세 누출이 발생하고 그틈을 타서 입안의 침과 세균, 음식물 찌꺼기 들이
신경치료한 치아 근관으로 스며들면서 문제가 생기는 경우 입니다.
이런 경우 밀폐가 약한 거타퍼차는 오염이 되고 그 틈으로 세균들이
뿌리끝으로 전염되어 뿌리끝 고름 주머니를 형성하고
급성인 경우 갑자기 치아주변이 붓고 심할 경우 얼굴까지 부어서 오는 경우가 있고
만성인 경우는 고름주머니가 뼈를 서서히 녹이면서
잇몸 주변으로 꽈리모양의 관을 통해 고름을 배출시키는 경우도 생깁니다.
아래 사진 처럼이요….
미세 누출로 치료 했던 최근 케이스를 보여 드릴께요..
왼쪽 위 어금니가 너무 아파서 씹기 힘들다고 하시면서 우리사랑 치과를 찾아주셨습니다.
타진 검사시 사랑니 앞 금으로 씌운 치아가 민감한 반응을 보였습니다.
파노라마 엑스레이 사진을 보시면
치아뿌리 주변이 까맣게 염증이 생겨 있는 것이 보입니다.
신경치료는 이미 되어 있구요..
자세한 엑스레이를 찍어 보면…
거타퍼차로 근관충전되어 있지만 뿌리 주변으로 염증이 심한 상태입니다.
무엇인가 세균에의한 염증상태로 보입니다..
일단 뿌리 끝이 염증을 제거하려면 재신경치료를 해야 하구요
그럴려면 씌워진 금니부터 제거해야 합니다..
금니를 제거해 보겠습니다..
금니가 제거된 상태입니다.
이제 미세누출의 원인이 보이네요..
그것은 바로잇몸주변과 연결되어 충전된 아말감 때문입니다…
아말감 자체는 치아와 붙는 재료가 아니라 공간만 메꾸는 재료 이므로
금니를 붙이는 접착제가 녹는경우
침이 금니 안으로 들어오는 와서 아말감사이의 틈으로 뿌리로 전달 될 수 있습니다.
그래서 요즘은 신경치료후 코어(core) 재료로 치아와 붙는 레진을 사용하게 됩니다.
이제 아말감을 제거하고 근관치료 되었던 감염된 거타퍼차를 제거하는 재신경치료를 시행합니다.
이런 경우 염증이 없어 질때 까지 여러번 신경치료를 시행해서 근관내부를 깨끗이 하는것이
제일 중요합니다.
증상이 없어지고 염증산물들도 나오지 않아서 근관치료를 마무리 해야 하는데요.
이런경우 다시 미세 누출이 생기지 않도록 MTA라는 재료로 근관충전하기로 하였습니다.
근관충전 후의 사진입니다.
근관이 잘 확대되고 MTA로 잘 밀폐되었네요.
원인이 치료 되면 없어졌던 뼈도 다시 서서히 뿌리 주변으로 차게 됩니다.
이것은 몇개월에서 몇년동안 서서히 진행됩니다.
신경치료후 화이버 포스트와 레진코어를 하고 지르코니아 크라운으로 마무리 하였습니다.
화이버포스트와 코어 지르코니아 크라운에 대한 내용은 저의 다른 포스트를 참고해 주세요
http://blog.daum.net/parisss/14903657
잘 제작된 지르코니아 크라운의 모습입니다.
아직 바깥쪽 hook은 제거전 사진입니다.
뒤어 썩어있던 사랑니는 발치를 하였습니다.
치료후 최종모습입니다… 현재 얼마 시간이 지나지 않았지만 통증이나 증상없이 잘 사용하고 있습니다.
그러면 최근에 이슈가 되고 있는 MTA 에 대해 설명해드릴께요.
MTA는 Mineral Trioxide Aggregate 의 약자이구요.
건물공사에 사용되는 포틀랜드 세멘트에서 추출한 물질이고 치과용으로 허가된 세멘트의 일종입니다.
1993년 미국의 한 치과의사가 저널에 발표하면서 알려졌고 미국 FDA의 승인을 얻어 치과재료로 사용이 가능하게 됩니다.
MTA 가루와 증류수를 섞어서 근관에 적용하고 시간이 흐르면 굳어서 근관을 완전히 밀폐시키는 것입니다.
MTA의 강한 물성, 밀폐력(sealing ability) 그리고 생체적합성(biocompatibility) 때문에 여러가지 치료에 사용되어지고 있습니다.
위 사진을 MTA 재료의 사용가능한 상황인데요.
충치치료하다가 신경이 조금 노출되는 경우 – Pulp cap
충치가 더 심해서 신경이 더 노출 되는 경우 뿌리의 신경을 살리면서 위쪽 신경만 제거하는 경우 – pulpotomy & pulp regeration
신경치료 하다가 뿌리사이가 천공된 경우 MTA로 수리 – Furcation peroration repair
또는 뿌리 옆을 천공 시켰을 경우 의 수리 – Lateral perforation repair
뿌리의 외 흡수가 있는 경우 – root resorption repair
어린 아이의 신경치료시 뿌리가 완성되지 않은 경우 MTA로 뿌리의 완성을 유도하는 경우 – Apexification
신경치료가 실패하여 치근단 절제술이라는 외과 수술시 – Apicoectomy..
이렇데 다양하게 사용 되어 지고 있고 특히 신경치료시 여러가지 문제가 생겼을때 다방면으로 유용하게 사용 할 수 있는 재료 입니다.
신경치료 후 증상이 없어지지않을 경우 수술로 치료하는 치근단 절제술에 대한 자세한 내용은 여기로…
http://blog.daum.net/parisss/14903702
이렇듯 MTA의 훌륭한 성질 때문에 최근 신경치료에 MTA의 사용빈도가 높아지고 있구요.
일반적인 경우 보다는 이렇게 염증이 생기거나 천공이 되어서 치아를 살리기 어렵거나 하는 경우
MTA를 이용하면 치아를 살릴수 있는 기회가 한번 더 생길 수 있다고 생각합니다..
하지만 MTA도 단점이 있으니 그것은 한번 신경치료를 하면 너무 단단히 굳어 버려서
재신경치료가 불가능 하다는 점입니다.
그리고 아직 보험적용이 안되어서 추가비용이 발생됩니다.
혹시 MTA로 치료 후 문제가 생기면 치근단 절제술이나
어금니인 경우 치아재식술로 치료를 변경해야 할 수 있습니다.
이렇게 신경치료의 어려움과 실패 그리고 MTA를 이용한 극복에 대해서 이야기해 보았습니다.
신경치료의 실패에 대한 원인들은 더욱 다양하게 있지만 너무 전문적인 내용들은 생략하도록 하겠습니다.
치과 치료중에 제일 어렵고, 시간이 오래 걸리고, 손이 많이가고, 정성이 필요한 치료가 신경치료 입니다.
환자분 입장에서도 아프기도 하고, 입을 오래벌리고 있어서 힘든치료이기도 하구요.
하지만 치아를 살리기 위해서 꼭 필요한 치료 이기 때문에 조금이라도 쉽게 생각해서는 안되는 치료입니다.
크라운도 잘해야 하겠지만 정성과 인내가 필요한 신경치료가 잘 되어야 튼튼한 치아 위에 제작된 보철물도 오래 쓸 수 있는 것입니다.
오늘도 환자분들을 위해서 잘 보이지 않는 근관을 찾으며 고군분투하는 치과의사가 많다는 것을
알아주시고 저희도 더 노력하는 치과의사가 되도록 하겠습니다^^
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