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Date Published: 2/12/2022
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- Author: TV웰니스
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- Date Published: 2018. 6. 11.
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뛰어난 수술기술의 보유자 Walter Whitehead 수술법 1882년 Walter Whitehead는 British medical Journal에 치질 환자에서 치핵을 포함하는 항문의 관을 통째로 들어내고 직장점막과 항문관의 피부를 연결하는 수술 방식을 소개했습니다. 이 수술방식을 “화이트헤드술식”이라 합니다. 이후 Whitehead는 1887년 똑 같은 수술방식으로 300명의 치질 환자를 치료하여 성적을 발표하였습니다. 당시 이 수술방식은 미증유의 폭발적인 관심을 끌었습니다. 그리고 많은 의사들이 이 수술방식을 따라 하였습니다. 그러나 이후 “Whitehead procedure: 화이트헤드 술식”은 특유의 합병증을 연달아 유발하면서 역사 속으로 사라지게 되었습니다.
Walter Whitehead는 분명히 뛰어난 수술 기술을 가진 훌륭한 외과의사였음에 틀림이 없습니다. 그러나 “화이트헤드술식”만의 특유한 합병증은 환자를 격심한 고통 속에 빠트리기도 했습니다. 대표적인 문제점은 수술 도중 과도한 출혈, 변 자제의 문제, 직장점막의 탈출(Ectropion), 정상점막의 절제에 따른 협착과 창상치유 지연 등으로 인한 회복할 수 없는 고통으로 더 이상 외과의사들의 호응을 받기 어렵게 되었습니다.
그러나 이 수술방식의 독특한 매력 때문에 여전히 변형된 화이트헤드 술식을 선호하는 의사들이 있기도 합니다. 수술기술이 뛰어난 항문외과의사들이 많은 환자를 수술하고 경험이 쌓여감에 따라 간혹 화이트헤드술식이라야만 해결될 수 있는 극소수의 최적화된 환자를 만나기도 하기 때문입니다. 외과의사들은 때로는 이러한 어렵고 복잡한 환자를 만나서 다른 의사들이 쉽게 따라 하기 힘든 난이도가 높은 수술방식으로 환자의 문제점을 해결할 때 희열과 만족감을 느끼기도 합니다.
치핵 수술법의 대표선수: Milligan & Morgan술식 이후 많은 외과의사들이 치핵의 수술에 대한 다양한 수술방식을 시도하였습니다. 과감하거나 과도한 치핵절제술은 수많은 합병증과 격심한 통증을 동반하면서 환자들을 고통에 빠트렸습니다.
1937년 영국의사인 Milligan & Morgan은 항문의 정상적인 점막과 피부를 보존하면서 치핵 병변을 선택적으로 절제한 후 치핵근부의 결찰을 하는 수술방식을 소개하였습니다. 이는 Whitehead 술식의 단점을 보완하여 협착이나 점막외반(Ectropion)을 예방하는 이상적인 수술방식으로 많은 외과의사의 깊은 동의를 얻게 되었습니다. 이후 Milligan & Morgan 술식은 치핵 치료에 있어서 표준 수술법이 되었고 현재도 많은 외과의사들에게 사랑 받고 있습니다. 다른 용어로는 개방 치핵절제술로 불리고 있습니다.
의사들의 치핵 수술방식이 다르다. 치핵에 대한 치료는 항문외과의사의 취향에 따라 치료 목적을 정상 해부구조의 재건과 기능의 복귀에 두기도 하고 증상의 완화만을 지향하기도 하여 치료 방침에 차이가 있습니다. 또한 보존적 치료나 외과적 치료의 적응 기준이 약간씩 다릅니다. 환자의 증상과 병인의 차이를 반드시 고려하여야 하며 일반적으로 경도의 치핵인 경우 복압 상승요인의 치료, 식이 및 배변습관의 조절, 세정과 좌욕 등의 보존요법으로도 적절한 증상완화 효과를 기대할 수 있습니다. 그러나 중등도 이상의 치핵은 절제술을 포함하는 적극적인 치료를 요하게 됩니다.
절제 및 결찰을 하는 방식의 치핵절제술, 즉 개방 치핵절제술은 매우 다양한 수술 술식이 소개되어 있습니다. 똑같은 스승에게 배운 의사들조차 치핵 수술방식이 약간씩 차이가 나는 것은 어쩔 수 없습니다. 절제 및 박리의 방식과 치핵 제거 후 환부의 처치 방식에 따라 매우 다양한 수술방식이 소개되고 있습니다.
좀 간단하고 안 아픈 수술방법은 없을까? 그래서 나타난 보존적 수술방법이 있습니다. 고무밴드 결찰술, 냉동치료, 적외선치료, 부식제 주입, 직접교류응고, 고주파치료, ICG를 이용한 레이저치료, 도플러동맥결찰술 등이 그것입니다. 고무 결찰술은 근 100년 간 사용되어 온 보존적 수술법으로 매우 많은 장점을 가지고 있으나. 3~4기 치핵 환자에서 활용도가 떨어지는 단점이 있습니다. 보존적 수술방법의 최대 장점은 사회생활이 바쁜 직장인들이 하루도 입원하지 못할 경우 당일 수술로서 증상의 완화만을 목적으로 할 때 환자의 만족도를 충족시킬 수 있는 장점을 가지고 있습니다. 그러나 이러한 보존적인 수술 방법의 최대 단점은 불안전 치료와 재발입니다.
혜성같이 나타난 Antonio Longo 술식 (PPH) 1998년 이탈리아의 Dr. Antonio Longo는 치핵 수술환자에서 과거 Whitehead 수술방법의 변형 술식을 환형문합기를 이용하여 시도하여 큰 반향을 불러일으켰습니다. 이 수술의 기적적인 편의성과 장점이 알려지게 되었고 이후 이 수술 방식의 효과에 만족하는 많은 외과의사의 폭발적인 호응을 얻게 되었습니다. 최근의 보고에 따르면 PPH(Procedure for prolapsed hemorrhoids)의 최대 장점은 제한적인 통증 유발로서 환자는 수술 후 빨리 사회에 복귀할 수 있다는 것을 최대의 장점으로 내세우고 있습니다.
그러나 이 수술이 소개된 후부터 제기되었던 단점들이 수술 후 상당기간이 지나면서 환자의 재발이나 합병증에 대한 문제점들이 크게 부각되기 시작하였습니다. 그러나 여전히 이 수술의 매력적인 부분이 더 크다고 판단한 정부가 2011년부터 보험급여를 전격적으로 허용하면서 많은 항문외과의사들이 이 수술법을 즐겨 사용하고 있습니다.
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Date Published: 11/22/2022
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Date Published: 7/23/2021
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Date Published: 9/17/2021
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Date Published: 11/3/2022
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새항운병원은 부산의 대표적인 항문질환 전문 병원으로 자리 잡았다. … 치질·항문질환은 수술 건수로는 대학병원보다 전문 병원이 더 많은데 이는 …
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Date Published: 2/7/2021
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부산치질수술 병원 ‘시원항병원’입니다. 우리의 몸은 음식을 통해 영양소를 공급받고 남은 찌꺼기를 밖으로 배출하는 것을 반복하는데요. 하지만 잘못된 …
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Date Published: 7/23/2022
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Date Published: 4/15/2022
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